Для обеспечения правильного сращивания расколотых костей бедра их фиксируют, выполняя остеосинтез бедренной кости. Процедура помогает обеспечить естественное положение восстанавливаемого после травмы сочленения, и обеспечивает быстрое заживление тканей, дает хороший прогноз на реабилитацию и восстановление двигательной функции. Манипуляция выполняется в больнице и требует высокой квалификации медперсонала.
Суть метода
Когда у пациентов в результате травмы, сопровождающейся переломом костей, образуются костные осколки и края берцовой кости расколоты неровно, для обеспечения их правильного сращивания применяют способ соединения раздробленной большеберцовой кости специальными шинами с пластинами, позволяющими зафиксировать поломанные кости в правильном положении и не допустить их сдвиг. Метод называется комбинированный остеосинтез, и имеет два варианта выполнения:
- Внутренний. Фиксирующие пластины устанавливаются непосредственно на кость бедра или в межкостное пространство. Нет частей шины, выступающих над телом.
- Наружный. Выполняется с помощью внешних аппаратов и приспособлений, в присутствии одного или двух больших костных осколков. Шина накладывается на поверхность бедра, в нее производится вкручивание специального трехлопастного шурупа, который скрепляет и фиксирует кости в нужном положении. Метод более травмоопасный и приводит к солидной кровопотере, повреждает мягкие ткани.
В 70% случаев при удачном исходе операции по остеосинтезу пациент почти полностью восстанавливает двигательную функцию бедра и колена.
Особенности проведения процедуры
Когда показана?
Процедура по фиксации осколков костей пластиной возможна при ряде условий, среди них выделяют отсутствие текущего гнойно-воспалительного процесса тканей в месте фиксации и риска кровотечений, а также присутствие перелома нижней части бедренной кости. Операция выполняется только при условии изолированных переломов бедренных мыщелков. При множественных травмах остеосинтезу подвергается малая и большая берцовая кость в случае, когда их осколки угрожают другим органам пациента. При обычных переломах и отсутствии негативных факторов манипуляция выполняется в штатном режиме.
Пластины для процедуры
Для выполнения операции используют различные виды шин и штифтов, гвоздей. Подобрать пластины и метод стягивания костей должен опытный хирург. В стандартных случаях используют интрамедуллярный бедренный гвоздь S2, имеющий максимально широкий набор возможности по подстройке под анатомию травмы и не отторгаемый тканями организма.
Проведение манипуляций
Операция при стандартных травмах не относится к числу очень сложных. Манипуляции производятся в положении лежа. Порядок проведения:
- Травмированная конечность кладется на операционный стол в свободном положении, колено сгибается под угол 60 градусов.
- Фиксация бедра и доставка к нему частей иммобилизационной шины с гвоздями производится через коленную область.
- Вкручивание и выкручивание гвоздей осуществляется хирургом в зависимости от положения осколков.
- После процедуры нога промывается от слизи и крови, разрезы зашиваются.
Осложнения остеосинтеза бедренной кости
Жировая эмболия является одним из наиболее частых негативных последствий остеосинтеза. Заболевание, вызванное переизбытком жировых частиц в крови, приводит к судорогам, потере ориентации в пространстве, обморокам, нарушениям функционирования ЦНС. Эмболические осложнения, затрагивающие большой круг кровообращения, могут присутствовать с посттравматическим шоком. В этом случае у пациента будет нарушена координация движений и реакция на раздражители, появятся симптомы, сходные с проявлениями инсульта. Диагностировать эмболию должен общий анализ крови. Среди других негативных последствий остеосинтеза выделяют:
- воспаление и контрактуру суставов,
- остеомиелит,
- фантомные боли.
Реабилитация после операции
При изолированной бедренной травме реабилитация в послеоперационный период не предполагает полную иммобилизацию. Пациент может передвигаться с помощью костылей и ходунков в объеме, не вызывающем болевой синдром. Период восстановления костей колеблется в диапазоне от 4 месяцев до полугода. Увеличение двигательной нагрузки должно быть постепенным и сопровождаться медикаментозным курсом, направленным на скорейшее заживление тканей и предотвращение возникновения воспалительных процессов в них. График реабилитации рассчитывается исходя из следующих показателей:
- Личные ощущения пациента (характер боли, комфортность движения конечностью).
- Внешние терапевтические осмотры и пальпация травмированной области (присутствие опухоли, гематом, болевого синдрома).
- Рентгенография. Дает оценку деформации фиксирующих шин, правильности оси скрепления, нормальному сращиванию костных осколков.
После того как произойдет сращение костей и будут сняты шины, больному подберут реабилитационный курс, направленный на восстановление полноты двигательной функции. Рекомендованы занятия в кабинете ЛФК, поддерживающая физиотерапия, медикаментозная терапия и народные средства. Необходимы регулярные осмотры у врача, и обращение в больницу при малейших подозрениях на боли, опухоли и трещины в костях.
Противопоказания
Выполнение операции по соединению осколков костей методом остеосинтеза возможно не для всех. Процедура не рекомендована в младенческом и старческом возрасте. Есть ряд случаев, когда к пациенту не может применяться эта методика ввиду его текущего состояния. Противопоказанием к оперированию является кома, непереносимость наркоза, а также ряд заболеваний, затрагивающих костную структуру и жизненно важные системы организма:
- последняя стадия остеопороза, когда кости пористые и не выдержат вкручивание винтов,
- хронические патологии сердечно-сосудистой системы,
- тяжелые формы заболеваний нервной системы,
- воспаления и инфекции в месте операции.
Чтобы определить, есть ли противопоказания и факторы риска, больной проходит полное предоперационное обследование, включающее сдачу развернутых анализов, рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ и УЗИ. Отдельно проводятся тесты на совместимость и переносимость наркоза. Перед операцией пациент подписывает согласие на проведение операции.
(Пока оценок нет)
Загрузка...