В 5% случаев воспалительных поражений суставов диагностируется подагрический полиартрит. В основе патологии лежит нарушенный обмен пуриновых оснований, который сопровождается отложением солей мочевой кислоты в суставных полостях и почечной ткани. Заболевание проявляется хроническим воспалением суставных тканей, поражением почек, формированием тофусов — белесоватых плотных узелков в зоне суставов, сухожилий и ушных раковин. Недуг поражает мужчин в 9 раз чаще чем женщин, особенно в возрасте после 40 лет.
Как развивается болезнь: основные причины и особенности течения
В основе развития подагрического полиартрита лежит накопление уратов в суставных тканях. Отложения мочевой кислоты образуются как результат распада пуринов, содержащихся в мясе, рыбе, бобовых. Нарушение обмена веществ способствует скоплению солей в крови и образованию кристаллов. Органами-мишенями для них служат суставы. Отложение кристаллических уратов вызывает воспаление и приводит к болевым приступам. Выделяют факторы-провокаторы:
- травмы, переломы, растяжения, вывихи,
- наследственная предрасположенность,
- ожирение и нарушенный обмен,
- сердечные заболевания,
- патология почек,
- гормональные расстройства.
Для подагрического полиартрита характерно 3 варианта течения:
- Латентный. Явные проявления отсутствуют. Диагностируют патологию при помощи анализа крови на мочевую кислоту.
- Острый. Проявляется резкими обострениями и подагрическими приступами. Может принимать рецидивирующее течение.
- Хронический. Протекает длительно, ремиссия чередуется с новыми болевыми приступами.
Для подагрического полиартрита характерно одновременное воспаление нескольких групп суставов. Главные симптомы, присутствующие всегда: боль, отечность и скованность.
Клиническая картина: основные симптомы болезни
Все признаки подагрического воспаления носят типичный характер. К ним относятся:
- внезапная боль в области поражения,
- усиление болезненности при сгибании и разгибании,
- односторонность проявлений,
- скованность и затруднение движений,
- покраснение кожи над очагом воспаления,
- отечность, припухлость,
- субфебрильная лихорадка,
- наличие тофусов — белесых образований в подкожном слое.
Первые симптомы в 90% случаев начинаются с плюсне-фалангового сустава большого пальца. При отсутствии медикаментозного лечения процесс распространяется на другие более мелкие суставы стопы, а также голеностопный, коленный, запястный. При выраженной активности процесса присутствуют симптомы местного воспаления: покраснение, припухлость, локальная гипертермия. При хроническом и затяжном течении подагрического полиартрита из мочевой кислоты и соединительнотканных элементов формируются характерные узелки — тофусы. По МКБ-10 код заболевания — 10.
Методы диагностики: анализы и исследования
Для правильной постановки диагноза врач назначает комплексный алгоритм обследований. Главный анализ, подтверждающий подагрический полиартрит — исследование синовиальной жидкости на кристаллы уратов. Их повышенный уровень выявляют в период обострения и в ремиссию. Эффективно исследование тофусов на выявление содержания уратов.
Показательный маркер подагрического полиартрита — превышение концентрации мочевой кислоты в плазме пациента на фоне типичного поражения стопы. Для окончательного подтверждения болезни и дифференцирования от ревматоидного, реактивного, ювенильного воспаления назначают следующие обследования:
- рентгенография,
- артрография,
- УЗИ,
- сцинтиграфия,
- электрорентгенография,
- КТ.
На рентгеновских снимках при подагрическом полиартрите обнаруживают специфические признаки: деструктивные изменения хряща, дефекты костной ткани.
Как проводят лечение: эффективные средства и мероприятия
Терапия проводится по стандартной схеме при остром и хроническом течении. Основные подходы:
- соблюдение диетического рациона, исключающего гиперурикемию,
- использование лекарств, снижающих выработку солей уратов,
- предотвращение причин, ведущих к повышенному образованию пуринов,
- подавление воспалительной реакции,
- профилактика деструкции.
При обострении ограничивают нагрузку на пораженную область, накладывают холодные компрессы по 4—6 раз в день на 5 минут. Хороший эффект оказывает применение примочек из полуспиртового раствора и 25% «Димексида». Местно используют мази: «Дип-Рилиф», «Ремисид», «Индометацин». Пациенту назначают комплексную терапию. В таблице представлены препараты и их лечебный эффект:
Группы медикаментов | Механизм действия | Медпрепарат |
Урикодепрессанты | Подавляют синтез мочевой кислоты | «Аллопуринол» |
«Пробенецид» | ||
«Урикозим» | ||
«Милурит» | ||
«Алломарон» | ||
Урикозурические средства | Выводят избыток уратов, очищают суставы и кровь | «Бенемид» |
«Антуран» | ||
«Ампливикс» | ||
«Флексен» | ||
«Фенофибрат» | ||
НПВП | Снимают воспаление, облегчают боль | «Вольтарен» |
«Долобене» | ||
«Мовалис» | ||
«Мелоксикам» | ||
«Целебрекс» | ||
Анальгетики | Купируют болевой приступ | «Имет» |
«Тайленол» |
Меры профилактики и прогноз подагрического полиартрита
Правильное диетическое питание — основа успешного лечения и профилактики подагрического поражения. Рацион обогащают овощами и фруктами, проростками зерновых: пшеницей, гречкой, овсом. Выпивают не меньше 2-х литров чистой воды в день. Исключают продукты, являющиеся источником пуринов. Для этого ограничивают потребление:
- говядины, свинины,
- жирной рыбы,
- мясных субпродуктов,
- наваристых бульонов из мяса, рыбы, грибов,
- колбас, копченостей, консервов,
- бобовых культур,
- алкоголя,
- кондитерских изделий.
Заболевание ведет к деструкции хрящевой и костной ткани, деформации суставов рук и ног. Нарушение движений и сильная болезненность затрудняют трудоспособность, пациент получает инвалидность. Одновременно с суставами в 20% случаев присутствует почечнокаменная болезнь, как осложнение гиперурикемии, развивается почечная недостаточность.