Хирургическое лечение остеомиелита

Банальные заболевания часто становятся причиной тяжелых осложнений. Операция при остеомиелите челюсти — серьезное хирургическое вмешательство, которого можно избежать, если вовремя провести профилактику хронических риносинуситов или других ЛОР и стоматологических патологий. Остеомиелит — тяжелая болезнь челюстного аппарата, которая осложняется деструкцией (разрушением) или некрозом (отмиранием) костной ткани. В процесс вовлекаются близлежащие структуры, поэтому хирургического вмешательства избежать не удастся.Хирургическое лечение остеомиелита Хирургическое лечение остеомиелита

Показания к хирургии

Поскольку остеомиелит челюсти — необратимый гнойный процесс, в который втягивается инфекционный агент, без операции не обойтись. Отсутствие хирургического вмешательства приводит к дальнейшей остеомаляции и некрозу. Острый процесс и обострение хронического, диффузный и локализованный остеомиелит — все это показания к ургентному лечению. Даже если удается избежать частичного удаления челюстной кости, все равно требуется доступ к гнойному очагу, чтобы извлечь бактериальный экссудат и промыть образовавшуюся полость, которая носит название остеоперфорация, антисептиками.

Виды и ход операций при остеомиелите

Если причиной остеомиелита челюсти стал кариозный зуб, челюстно-лицевой хирург удаляет его. После этого проводится дренирование кисты с использованием антисептического раствора. Если процесс приобрел диффузный характер, приходится вскрывать челюстной канал и промывать его. Накладывают специальные шины, что преграждает путь инфекции в лежащие глубже ткани. Для лечения острого остеомиелита верхней челюсти (ЛОР-генеза) выполняют оперативное вмешательство через носовые ходы. Производится ампутация образовавшихся осколков.

Наружный остеосинтез

Хирургическое лечение остеомиелитаЕго также называют открытым. Такой вид операции позволяет удалить секвестры, образовавшиеся в процессе остеомиелита, и пораженные мягкие ткани вокруг очага воспаления. Остеосинтез комбинируют с другими видами вмешательств (закрытым, очаговым и внеочаговым). Его применяют при смещении отломков и патологических переломах. Недостаток наружного остеосинтеза — аномальное образование костной мозоли, нарушение ее оссификации (окостенения) и наличие послеоперационных рубцов. Метод осложняется частичным параличом мимической мускулатуры.

Пластика костных дефектов

Нарушение целостности костей челюсти вследствие остеомиелита является прямым показанием к пластическим операциям. Дефект замещается протезами из материалов, сходных с костной тканью и не отторгаемых организмом. Для закрепления отломков нужны соответствующие аппараты, которые готовят заранее. Оптимальный вариант в пластике остеомиелитного дефекта — пересадка костного трансплантата. Но для него нужно дополнительно формировать питательную ножку — участок мягких тканей, который снабжает необходимыми веществами ложе трансплантируемого участка.

Методы иммобилизации

Хирургическое лечение остеомиелита

Среди разновидностей способов обездвиживания костей челюсти при остеомиелите применяют:

  • Костный шов, который снимается при развитии в месте фиксации инфекционного процесса.
  • Накосные металлические минипластины, наложение которых сопровождается меньшим влиянием на микроциркуляцию в области вмешательства. Чаще материалом для них служат титан или нержавейка.
  • Метод Адамса, заключающийся в проведении лигатуры через глазную орбиту.
  • Металлические скобки для нижней челюсти.
  • Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.

Существует классификация, которая делит методы иммобилизации на статические и динамические. Первые полностью обездвиживают челюсть, вторые оставляют возможность двигать ею в физиологических границах.

Замещение дефектов мягких тканей

Хирургические вмешательства по пластике пораженных остеомиелитом челюстей выполняются с доступом сквозь мягкотканные структуры. Вследствие этого формируются дефекты, нуждающиеся в замещении. Для этого образуют лоскут из прилегающих структур, и на питательной ножке подводят его к целевому участку. Она и помогает поддерживать метаболизм для жизнедеятельности заново сформированных мягких тканей. На последнем этапе проводится работа по уменьшению или устранению рубцовых изменений кожи над областью вмешательства.

Биоимплантаты в костях

Хирургическое лечение остеомиелита

Под этим термином подразумевается выполнение замещения костных структур аналогичным материалом биологического происхождения. Вместо титановых или нержавеющих пластин, трансплантат формируется из кости самого пациента. Это обеспечивает приживаемость пересаженного участка, отсутствие реакции отторжения вследствие иммунной атаки чужеродных структур. Восстановление пройдет быстрее, и пациент встанет на ноги уже через 2—3 дня.

Как выбрать нужный метод?

Оптимальную методику оперативного вмешательства при остеомиелите челюсти подбирают после комплексного обследования. Выбор сопутствующего консервативного лечения зависит от данных лабораторных анализов на состав микрофлоры в очаге воспаления, объема пораженного участка, диффузности (рассеянности) очагов остеомиелита, состояния местного и общего иммунитета. Важно помнить о причине, спровоцировавшей патологию. Если таковой был кариес, одновременно с оперативным вмешательством удаляются пораженные зубы. Когда остеомиелит спровоцировало хроническое заболевание ЛОР органов, пациент после выписки поступает на контроль к отоларингологу.

Восстановление после операции

Длительность восстановительного периода зависит от объема оперативного вмешательства. Если была пластика костного дефекта на небольшом участке, для восстановления после операции требуется около недели. Если ургентная манипуляция была более объемной, чтобы окончательно встать на ноги, пациенту нужно будет подождать месяц, пока функциональность челюстного аппарата возобновится в полной мере.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Научно медицинский портал о заболеваниях, диагностика и современное лечение
Adblock
detector