Строение плечевого нервного сплетения удобно для периферической блокады нервов. Межлестничный доступ к плечевому сплетению чаще всего используется для хирургической анестезии или послеоперационного обезболивания верхних конечностей, от плеча до кисти. Кроме местного наркоза, назначают блокаду с надключичным подходом успешно применяемое при хирургических вмешательствах на кисти.
Зачем нужна?
Межлестничная анестезия рекомендована для оперативных вмешательств в зоне плеча, лопаточной, подключичной и подмышечной областях. При таком обезболивании отсутствует надежная анестезия локтевого нерва. Поэтому этот метод не применяют при операциях на предплечье. Местное обезболивание кисти осуществляют, используя блокаду плечевого нервного сплетения с надключичным доступом. Этот вариант осуществляют при следующих амбулаторных операциях:
- остеосинтез костей кисти, пальцев,
- удаление тофусов при подагрическом артрите,
- иссечение ладонного апоневроза,
- декомпрессия карпального канала,
- удаление доброкачественных новообразований в области лучезапястного сустава.
Регионарная анестезия позволяет обезболить небольшой участок тела. Применяется в ортопедии, травматологии, операциях на сосудах.
Препараты для блокады плечевого сплетения
Блокаду плечевого нервного сплетения выполняют с помощью нейростимуляторов (специальных приборов) с использованием УЗИ-контроля или с применением анестетиков. В начале процедуры идентифицируют необходимые нервные пучки, которые необходимо заблокировать, а затем вводят лекарственный препарат в клетчатку, окружающую нерв. Объем средства составляет не более 40 мл. Скорость распространения блокады тесно связана с используемым анестетиком и его объемом, местонахождением специальной иглы при введении медпрепарата.
Местно действующие препараты выбирают, учитывая длительность обезболивания и обездвиживания конечности. Среди них:
- «Ропивакаин» — 14 часов,
- «Мепивакаин» — 5 ч,
- «Лидокаин» — 4 часа.
В качестве дополнения к препаратам местной анестезии применяют добавки «Клонидин» или «Адреналин». Воздействие первого средства способствует удлинению времени анестезии, а также уменьшению побочных эффектов. «Адреналин» при различных разведениях помогает:
- выявить внутрисосудистое введение,
- удлинить действие обезболивания,
- снизить пик анестетика в кровяном русле.
Как проводится?
Адекватное проведение блокады в области плечевого сплетения обеспечивает точность и правильность действий дипломированного врача, что способствует снижению количества осложнений. Техника должна соблюдаться как при пошаговом выполнении манипуляции, так и при выборе количества обезболивающего средства.
Межлестничная блокада и местное обезболивание с надключичным проникновением происходит идентично. Пациента укладывают на спину. Обрабатывают место инъекции и защищают прилегающие к нему области стерильным текстилем. Врач по специальным признакам определяет место предстоящего укола. Появление чувства тяжести в руке и потеря согласованных движений конечностью — это признак успешной анестезии.
В месте укола больной испытывает разные ощущения. В момент введения иглы болезненность или дискомфорт, по силе боли сравнимая со взятием венозной крови. При введении анестезирующих препаратов появляется распирание, жар, тяжесть. Если проведение блокады не вызывает осложнений, то длительность неприятных эффектов длится несколько секунд. Существует несколько методик осуществления блокады — по Соколовскому, Винни, Вишневскому. Отличаются они незначительными техническими особенностями.
Во время хирургического вмешательства анестезия плечевого сплетения купирует боль при сохранении сознания пациента.
Осложнения
Во время проведения анестезии плечевого сплетения возможны:
- внутрисосудистое введение медпрепарата — провоцирует системную токсическую реакцию,
- интратекальная инъекция лекарственного средства в субарахноидальное пространство, что ведет к полной анестезии спинальных нервов,
- пневмоторакс как следствие повреждения плевры,
- повреждение верхнего гортанного нерва,
- поражение звездчатого узла,
- блокада диафрагмального нерва может проявиться у пациентов с заболеваниями легких,
- брадикардия или падение артериального давления.
Противопоказания
Несмотря на преимущества местного обезболивания, анестезия плечевого сплетения имеет противопоказания:
- нервные расстройства,
- психические заболевания,
- возраст детей до 12 лет,
- инфицирование места анестезии,
- повышенная кровоточивость,
- аллергические реакции к анестезирующим средствам,
- невозможность должного контакта с пациентом (глухота, немота, сильное опьянение),
- гипотония,
- анемичные состояния.
В других случаях блокада нервов верхних конечностей является надежной анестезией за счет фармсредств. Регионарное обезболивание проходит с минимальным влиянием на функции организма. При этом сохраняется сознание больного. Сокращается восстановительный период после блокады, нет послеоперационной тошноты, приступов рвоты, снижается потребность в наркотических веществах.
(Пока оценок нет)
Загрузка...