В практике педиатрам приходится сталкиваться с таким редким заболеванием, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Патология встречается у детей и подростков в период интенсивного формирования костных тканей. Одной из причин является нарушенная трофика зоны роста. Начинается с легкого остеопороза и постепенно приводит к деформации, микропереломам, полному разрушению ладьевидной кости на фоне одновременного расширения суставных щелей.
Этиология: причины развития патологии
По-другому остеохондропатия называется болезнь Келлера. Среди основных причин врачи выделяют нарушение кровообращения в нижних конечностях с преимущественной локализацией в стопах. Для остеохондропатии характерно нарушение микроциркуляции в костных структурах ладьевидной кости. В результате ткань недополучает питательные элементы, нарушается оксигенация.
Ладьевидная кость сплющивается и фрагментируется, может деформироваться в форме чечевицы. У ребенка это приводит к отмиранию костной ткани, развивается асептический некроз без присоединения инфекционных агентов. К факторам, которые провоцируют развитие болезни, относят:
- циркуляторные расстройства,
- травматические повреждения,
- артрит,
- остеоартроз,
- эндокринные нарушения,
- гормональные дисфункции,
- наследственность.
Классификация: виды и формы заболевания
Врачи выделяют 2 разновидности болезни при диагностике остеохондропатии стопы. Вид патологии зависит от локализации поражения:
- Болезнь Келлера 1. Повреждается ладьевидная кость, расположенная медиально.
- Болезнь Келлера 2. Сопровождается поражением второй или третьей плюсневой кости, соединяющейся с поверхностью пальцевых фаланг. Чаще встречается в подростковом возрасте.
В клинической картине в зависимости от доминирующих симптомов выделяют 4 формы, от которых зависит подход при выборе метода лечения:
- Некротическая. Сопровождается асептическим разрушением костных балок.
- Компрессионный перелом. Характерно синтезирование новых балочных структур. Но из-за недостаточной прочности возникают вклинивающиеся переломы.
- Фрагментационная. Остеокласты окончательно растворяют костные балочные компоненты.
- Завершающая. Начинается восстановление структуры и формы.
Основные проявления: как не пропустить болезнь
Остеохондропатии преимущественно подвержены мальчики дошкольного возраста. Пик приходится на возраст от 3-х до 7-ми лет. Болезнь проявляется с одной стороны, редко появляется с противоположной стороны. Боль в стопе — первый и самый типичный признак, который возникает у пациентов с хондропатией. Максимальная болезненность появляется после резкой нагрузки и ближе к вечеру. Появление боли провоцирует длительная ходьба или бег. Отдых не дает должного облегчения.
Хондропатия нередко становится случайной находкой при рентгенологическом исследовании стопы из-за перелома ладьевидной кости.
При осмотре хорошо заметна припухлость с тыльной поверхности. Прощупывание плюсневой кости стопы сопровождается сильной болезненностью. Дети ходят, опираясь на наружный край конечности. Нередко присоединяется хромота. Исходом становится асептическое разрушение и перелом ладьевидной структуры. Заболевание развивается прогрессивно, и по мере этого болевой синдром усиливается на протяжении года. Затем постепенно стихает.
Эффективное и безопасное лечение
Консервативная терапия остеохондропатии ладьевидной кости дает положительный результат. Она проводится на всех стадиях. Хирурги обязательно назначают иммобилизацию стопы у детей сроком на 1 месяц. Гипсовую повязку накладывают на высоту до 1/3 голени, даже если в анамнезе не было перелома ладьевидного элемента. Основная цель — обеспечить максимальный покой и остановить разрушение. Перелом ладьевидной кости, осложненный противостоящими отломками, лечат хирургическими методами.
Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий, а также нестерпимый болевой синдром является показанием к операции. В ходе реваскуляризующей остеоперфорации создают дополнительные каналы, через которые начинают расти новые капилляры. Трофика значительно улучшается и костная структура регенерируется. Хорошие результаты при остеохондропатии приносит:
- физиотерапия,
- электрофорез с никотиновой кислотой и анальгетиками,
- ультразвук,
- дарсонвализация,
- фонофорез,
- лазеротерапия,
- тепловые процедуры.
Для быстрейшей регенерации, нормализации кровообращения и обменных процессов маленьким пациентам назначают лекарственные препараты, представленные в таблице:
| Группа | Оказываемое действие | Пример |
| НПВП | Уменьшают воспаление, облегчают боль | «Нурофен» |
| «Ибупрофен» | ||
| «Найз» | ||
| Хондропротекторы | Восстанавливают костно-хрящевую ткань | «Дона» |
| «Артра» | ||
| «Румалон» | ||
| Дезагреганты | Нормализуют кровоток и свертываемость | «Дипиридамол» |
| «Пентоксифиллин» | ||
| «Гепарин» | ||
| Ангиопротекторы | Укрепляют сосудистую стенку | «Этамзилат» |
| «Дицинон» | ||
| «Солкосерил» | ||
| Анальгетики | Устраняют боль | «Парацетамол» |
| «Калпол» | ||
| Витамины | Активируют обменные процессы | «Фолиевая кислота» |
| «Витамин В2» | ||
| «Витамин Е» |
Меры профилактики остеохондропатии ладьевидной кости стопы
После снятия гипсовой повязки при остеохондропатии детям рекомендуют специальные стельки с уменьшенным давлением на ладьевидную кость. Это облегчает болезненные ощущения и способствует быстрейшему восстановлению. Ортопедическая обувь сохраняет правильную форму и является эффективной в период реабилитации. Детям на протяжении 2-х месяцев запрещают бег и прыжки во избежание появления ложного сустава или трещины. При любой травме стопы и голеностопа обязательно обращаются к травматологу. Правильное соблюдение рекомендаций, качественное выполнение методик приводит к полному выздоровлению. Отсутствие лечения становится причиной тяжелого плоскостопия, остеоартроза, контрактуры и деформации костей стопы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...