Считается, что рентген при болезни Бехтерева самый информативный метод диагностики. Чтобы отличить недуг от других патологий опорно-двигательного аппарата, используется большое количество клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии болезни определяются узкопрофильными функциональными пробами.
Показания к обследованию при болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к хроническим патологиям опорно-двигательного аппарата (ОДА), что характеризуются существенными дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-хрящевой ткани. Определить наличие патологического процесса можно исходя из следующих признаков:
- боли в спине нарастающего характера,
- скованность по утрам,
- мышечные спазмы,
- быстрая утомляемость,
- искривление осанки.
Подобная симптоматика указывает на разрушительные процессы в ОДА, что требует детального обследования. Плановая диагностика болезни Бехтерева проводится в случае генетической предрасположенности, что передается наследственным путем. Вероятность развития недуга увеличивается, если носителем антигена патологии являются ближайшие родственники.
Диагностические мероприятия
Осмотр и сбор анамнеза
Обследование больных с подозрением на АС невозможно без сбора полного анамнеза. Оценивается степень выраженности болевого синдрома, учитывая время суток и физическую активность, негативные проявления в виде нарушения подвижности и скованности в суставных сочленениях и позвонках. Собирается анамнез сопутствующих болезней и определяется генетическая предрасположенность к патологии.
Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести внешний осмотр. Используют различные пробы, которые оценивают подвижность в отделах ОДА. Функциональность позвоночника диагностируется следующим образом:
- Проба Отта. Устанавливает степень выраженности нарушений в грудной области. От 7 шейного позвонка отсчитывают 30 см к области поясницы. Далее делается наклон вниз, если смещение отметки не произошло, это свидетельствует о срастании позвонков. При отсутствии патологии происходит сдвижение на 4—5 см.
- Проба Шобера. Диагностирует развитие спондилоартрита в пояснице. От 5 поясничного позвонка отсчитывается 10 см вверх. При выполнении наклона указанное расстояние увеличится не менее чем на 4 см, в то время как при болезни Бехтерева оно стабильно.
- Подбородок-грудина. Диагностирует патологию в шейном отделе. Для этого пациент выполняет наклон головы и пытается притронуться к грудине, если этого не произошло, значит, диагноз подтверждается.
Осмотр суставов
Обращается внимание на деформации в суставных сочленениях. Проводится пальпация места соединения сухожилия и связок с костью, чтобы определить выраженность болевых ощущений. Обязательно осматриваются суставы ног, что чаще вовлекаются в патологический процесс, а также область прикрепления ребер к грудине и височно-челюстные суставные сочленения. Особое внимание уделяется крестцово-подвздошной области, так как именно с нее начинается воспалительный процесс. Для определения выраженности болезни применяют симптоматические комплексы, к которым относятся симптомы Кушелевского и Макарова.
Ранняя диагностика
Наличие продолжительных болей в пояснице постоянного характера с развитием артритных болезней в крупных суставах нижних конечностей и поражением сухожилий служит поводом к подозрению о наличии АС. Особенно если происходят частые рецидивы воспалительных процессов в тканях глаз. Увеличивается вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита у пациентов, которые жалуются на боли в стопах, припухлость пальцев ног, псориаз, колит язвенного характера и увеит.
Воспалительная реакция в двух крестцово-подвздошных суставах считается основным признаком болезни Бехтерева. На рентгене болезнь проявляется нарушением непрерывности костной пластины, эрозийными образованиями в отдельных участках кости и сужением суставной щели. Для определения выраженности дегенеративных изменений на фоне спондилоартрита используют классификацию Келлгрена-Лоуренса, которая различает пять основных стадий образования анкилоза.
Лабораторная диагностика
На болезни наследственного характера указывают маркеры специфических генетических антигенов. Предрасположенность к болезни отмечается у людей, в крови которых присутствует HLA-B27.При этом организм вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые клетки, приняв их за болезнетворные агенты. Маркер патогена HLA-B27 отмечается у 90% больных АС. При подозрении на спондилоартрит рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, которые способны выявить наличие воспаления путем определения уровня СОЭ и СРБ. Как правило, при активном прогрессировании патологии обе характеристики слегка увеличены.
Лабораторная диагностика считается вспомогательным средством для выявления патологии.
Инструментальные исследования
Для диагностики болезни используется рентгенография, что способствует выявлению эрозийных очагов и изменений в выраженности суставного просвета. Часто применяется для обследования крестцово-подвздошных суставов. Ранняя диагностика АС заключается в использовании КТ и МРТ. Такие методы определяют структурные изменения в костной ткани, нарушение контуров суставов и анкилозные разрастания в позвонках. На МРТ можно диагностировать синдесмофиты, которые приводят к ригидности позвоночника и характерны для поздних стадий болезни.
Дифференциальный анализ
Симптомы анкилозирующего спондилоартрита похожи на другие дегенеративные патологии позвоночника, такие как остеохондроз и спондилез. Их отличие хорошо прослеживается на рентгеновских снимках. На ранних этапах развития спондилеза и хондроза структурные изменения в костной ткани не отмечаются. Анализ крови определяет показатель СОЭ, повышение которого, указывает на анкилозирующий спондилоартрит. При поражении мелких суставов отмечается схожесть с ревматоидным артритом. Главное отличие в том, что при спондилоартрите не происходит образование узлов и не поражаются симметричные суставные сочленения. Для исключения артрита проводится анализ на выявление ревматоидного фактора.
Дифференциальная диагностика в детском возрасте направлена на исключение остеопороза и юношеского кифоза, для которых характерны специфические рентгенологические признаки. Стоит отметить, что АС у детей начинается с периферического артрита, а позвоночник затрагивает после 15 лет. Так что ранние боли в области спины не характерны для болезни Бехтерева и могут указывать на остеохондроз и остеопороз.
(Пока оценок нет)
Загрузка...