Артропатия Шарко

Распространенный в мире сахарный диабет при бесконтрольном протекании провоцирует массу необоротных осложнений, одним из которых является сустав Шарко или нейрогенно-диабетическая артропатия. Болезнь имеет инфекционное начало, заключается в разрушении костных элементов голеностопа и сочленений стопы. Протекает без болевых ощущений для пациента, чем обуславливает риск пожизненной инвалидности. Остановить начавшуюся артропатию не представляется возможным.

Причины сустава  Шарко

Благоприятным фоном для развития деструктивной артропатии выступают следующие хронические заболевания и ряд факторов:

• Сахарный диабет — особенно после 10-летнего течения, реже — инсульт, туберкулез спинного мозга, сирингомиелия.
• Нейрогенные осложнения — полинейропатии.
• Микротравмы кожи ног.
• Присоединившаяся инфекция:
  • красная горячая кожа,
  • видимые ранки,
  • трофические язвы,
  • отечность.
• Не диагностированные переломы.
• Сухой мозоль, потертости кожного слоя.
• Постоянная нагрузка на нижние конечности.
• Деформация свода стопы.
• Неправильный выбор и ношение неудобной обуви.
• Вялость (гипотония) мышц.
• Скоротечное разрушение хрящевой ткани.
• Ослабленный связочный аппарат.

Симптомы болезни на разных стадиях

На ранних этапах артропатия Шарко не проявляется особыми признаками. Болезнь можно только заподозрить при появлении грибковых поражений на коже и ногтях нижних конечностей — эпидермофитии, бородавчастых наростов на подошве, молоткообразной деформации фаланг пальцев, врастанию ногтевого слоя, воспалении суставных сумок большого пальца, пересохшей, с трещинами коже. Процесс в большинстве случаев односторонний. Таблица стадий заболевания отображает нарастание и дополнение симптомов.

Больные с диабетической полинейропатией автоматически попадают в зону риска возникновения сустава Шарко.

Диагностические мероприятия

При появлении у пациента с сахарным диабетом односторонней отечности голеностопного сустава, важно заподозрить артропатию Шарко. Для подтверждения диагноза следует реализовать следующие процедуры:

• Изучить анамнез заболевания, уточнить о протекании СД.
• Провести прицельную рентгенографию, которая может показать остеопоротические изменения.
• Выполнить сцинтиграфию с меченным технецием-99. Выявляет микротравмы, незначительные переломы.
• МРТ. Подтвердит усиление кровотока, воспалительные процессы.
• Провести биохимический анализ с определением маркеров распада и перестройки костной ткани (дезоксипиридинолин, фрагменты коллагена, гидроксипролин).
• Выполнить биопсию костного материала.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

• острый тромбофлебит,
• ревматические заболевания,
• подагрический артрит,
• флегмона,
• остеомиелит.

Лечение и прогноз заболевания

Для терапевтических мероприятий больных с деструктивным суставом Шарко при сахарном диабете определяют в центры под названием «Диабетическая стопа». Для профилактики заболевания предусмотрены следующие действия:

• ношение специально изготовленного ортеза, для распределения основной нагрузки на голень со стопы,
• фиксация тутором,
• применение полимерных фиксирующих повязок для хождения,
• строгий лежащий режим,
• использование ортопедической обуви (на ранних стадиях),
• контроль за основным заболеванием (сахарным диабетом).
• ношение специальной сложной обуви с рельефом внутри, ригидной подошвой и возвышенной передней частью.

Медикаментозная терапия включает использование следующих средств:

• бисфосфонаты «Фосамакс», «Кальцитонин» замедляющие процессы резорбции в костях,
• активные вещества витамина Д3 («Альфа Д3-Тева»), восстанавливающие костную ткань,
• анаболические стероиды («Неробол»),
• препараты Са («Кальций-Д3 Никомед»),
• нестероидные противовоспалительные,
• диуретики («Верошпирон»), ликвидирующие отеки.

После применяемого лечения на протяжении 4—6 месяцев повторная рентгенодиагностика позволяет судить о динамике заболевания. Исключение переломов и консолидация отломков свидетельствуют о позитивном результате. Заболевание на последних стадиях поддается только хирургической коррекции деформационных изменений свода методами артродеза, резекции костных наростов, но только после полного угасания воспалительного процесса.

Чтобы не допустить переход болезни Шарко далее 2 степени, необходимо уделять особое внимание состоянию кожи на подошвах, ногтям, чистоте нижних конечностей, носить ортопедическую обувь, своевременно лечить мелкие царапины, избегать длительных нагрузок на ноги. Поздние стадии заболевания чреваты 100%- ампутацией, что приводит к необратимой инвалидности.

(Пока оценок нет)

Загрузка...