Из общего количества повреждений на вывих предплечья приходится 18-27%. Больше половины этого количества приходится на детские травмы. Основная причина повреждения – падение.
Предплечье – это средний фрагмент верхней конечности. Состоит из локтевой и лучевой костей, сочленяющиеся межкостной перепонкой. Верхние фрагменты формируют локтевой сустав, а нижние – лучезапястный.
Классификация
Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.
Вывихи предплечья классифицируются на:
- задние,
- передние,
- боковые.
Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:
- разрывом боковых соединительных тканей,
- нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка,
- разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма),
- под воздействием сильного сжатия возможен перелом головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка,
- повреждения других тканей и систем.
Передний и боковой вывихи фиксируются нечасто. Боковые повреждения считаются наиболее опасными, есть риск возникновения травм нервных окончаний локтя.
Дивергирующий – самый сложный случай, при котором локтевая кость и лучевая расходятся в разные стороны с сопутствующим повреждением прилегающих тканей. Является следствием грубого воздействия.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение — вывих предплечья входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава S53». Код для двухсторонней травмы локтя и предплечья по МКБ10 – Т003.
Причины
Вывихи предплечья в основном это последствие:
- падения с опорой на верхние конечности,
- ДТП,
- механического воздействия и др.
Повреждения сустава делят на полные и неполные (поверхности суставов частично соприкасаются).
Симптомы
Вывих костей предплечья характеризуются симптомами:
- движение в локтевом суставе вызывает сильные боли,
- визуально заметно деформирование анатомического строения сустава, отечностью, гематомами,
- наблюдается дисфункция движений руки.
Нередко травме сопутствуют:
- руптура кольцевой связки и/или межкостной мембраны,
- абрупция сухожилия (нередко с локтевым отростком) и/или мышечных тканей,
- переломы надмыщелка,
- повреждение мягких тканей и др.
Генез полученного повреждения дополняет общую картину специфичной симптоматикой:
- Задние — бывают с полными или частичными разрывами связок капсульно- связочного аппарата и переломами костей и их фрагментов. Травмируются: кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные окончания.
- Вывих кзади характерен укорачиванием предплечья и удлинением плеча. Визуально заметна дислокация локтевого отростка кзади, оси предплечья.
- При смещении кпереди поврежденный сустав удлиняется. Сопровождается повреждениями боковой соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой плечевой мышцы и разрывами мышечной ткани на месте сочленения с мыщелком. (около 5% случаев)
- Дивергирующий – это серьезное повреждение, которое нечасто наблюдается. Лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, кнутри и кнаружи. Наблюдается повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
- Смещение головки лучевой кости кпереди диагностируется с переломом локтевой кости, изредка с повреждениями нервных окончаний. Движения конечности ограничены, болезненны.
Вывих тазобедренного сустава
Первая помощь
После получения повреждения, пострадавшему оказывается стандартная первая помощь. Во — первых – вызывают бригаду скорой помощи. Конечность фиксируют, не пытаясь вправить вывих предплечья самостоятельно. Для купирования боли прикладывают холод к области локтя на 15-20 мин.
Если есть возможность, нужно транспортировать больного в медицинское учреждение после оказания ПМП.
Диагностика
Диагностика проводится на основании осмотра и жалоб больного. Пациенту присуща позиция «травмированной конечности». Зона повреждения отекает, возможны гематомы, визуально заметны нарушения анатомического строения локтя. Характерный признак – «пружинистой подвижности», при попытке произвести пассивные движения.
Проводится рентгенография, при необходимости и контрастная, которая позволяет определить наличие деформации соединительной и костной тканей локтевого сустава.
После диагностирования назначается лечение, по усмотрению травматолога — амбулаторное или стационарное.
Лечение
Лечение вывиха предплечья проводится в больнице, под полным или локальным обезболиванием и зависит от симптомов вывиха предплечья.
Вправление вывиха предплечья проводится врачом и ассистентом. Пациента укладывают или усаживают и отводят руку в сторону.
При заднем смещении головка кости должна быть вправлена вперед, при переднем – назад. Хирург и помощник производят плавное восстановление смещенных костей руки при одновременном сгибании ее. Параллельно врач надавливает на локтевой отросток при травме заднего типа и на головку плечевого сустава – при переднем. Завершение манипуляции сопровождается характерным щелчком.
Производят контрольную рентгенографию для уточнения правильности проведенной манипуляции и проверки целостности капсульно-связочного аппарата.
Проверяют сердечный ритм на артерии, подвижность и боковую устойчивость сустава. Завершается лечение фиксированием руки гипсовой лонгетой.
Лечение вывиха предплечья в легких случаях, ограничивается закрытой репозицией с последующей фиксацией конечности в гипсе.
Фиксирующая лонгета накладывается от плечевого сустава до пальцев на 14- 21 день. Пациенту рекомендованы упражнения пальцами руки. Через несколько дней назначаются изометрические упражнения для мышц локтя.
Вывих полового члена
После удаления гипсовой лонгеты проводят восстановительную терапию.
Обратите внимание!Лечение травмы у детей проводится без анестезии.
Оперативное лечение
Вывихи предплечья с осложнениями лечатся операбельно. По необходимости проводят остеосинтез. Для фиксации вправленных суставов или фрагментов используются специальные медицинские приспособления. В ходе операции поврежденную связку подшивают чрескостными лавсановыми швами.
Вывихи предплечья с переломами и смещениями фрагментов оперируются в ближайшие дни после травмы. Проводится резекция поврежденной части, локтевой аппарат тщательно ушивается.
Обратите внимание!Застарелые травмы не поддаются консервативному лечению.
По окончании хирургических манипуляций накладывается гипсовая лонгета.
Реабилитация
По окончании иммобилизации пациент проходит курс реабилитации.
Процедуры по восстановлению нормальной функциональности верхней конечности начинаются после снятия гипса. Пациенту назначают:
- физиотерапию,
- массаж,
- разработку,
- занятия в бассейне,
- лечебную физкультуру и др.
Обратите внимание!Согревающие процедуры противопоказаны, поскольку могут вызвать отложение солей в суставе.
Период восстановления после неосложенных случаев 1.5-2 месяца. Но при повреждении нерва или артерии, восстановительный период может продолжаться несколько лет.
Осложнения и последствия
Вывихи предплечья имеют немалое количество осложнений. Самое распространенное это контрактуры, которые ограничивают подвижность руки.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма может наблюдаться долгое срастание костных тканей, неустойчивость сустава. Возможны рецидивы патологии.
Серьезные осложнения при вывихнутых суставах – сжимание или разрыв артерии. Кровоизлияние в суставную полость может привести к деформирующему артрозу. Своевременное определение гемартроза и удаление скопление крови из полости, предотвратит развитие этой патологии.
Самое опасное осложнение – повреждение нервных окончаний, которое приводит к нарушениям чувствительности и подвижности сустава.
(Пока оценок нет)
Загрузка...