В медицине травма грудинно — ключичного сустава наблюдается редко. Из общего количества аналогичных травм на такое повреждение приходится 5%. Из-за анатомического расположения сустава, вывих ключицы входит в категорию опасных травм.
Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.
Классификация
Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.
Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.
Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.
Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:
- Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
- Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.
Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:
- Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
- Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
- Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.
Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.
Обратите внимание!Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от перелома ключицы.
Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.
Обратите внимание!Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».
Причины
Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.
Перелом локтевого сустава
Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.
Симптомы
При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:
- Боль в области травмы:
- Визуально заметно нарушение анатомического строения,
- При движениях рукой, боль возрастает,
- Понижается подвижность больного плеча,
- При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности,
- Отек,
- Кровоподтек.
Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.
При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.
Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».
Первая помощь
При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.
Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.
Что делать при вывихе ключицы
Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется. Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.
Диагностика
Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.
При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.
Лечение
Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.
При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.
Обратите внимание!Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.
Тейпирование положительно воздействует на:
- нервную,
- кровообращения,
- лимфотическую,
- мышечную системы.
Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).
Вывих стопы
Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.
Обратите внимание!Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.
После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.
Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.
Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.
При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.
Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.
Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.
Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.
Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.
Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:
- Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения,
- Травматичность операции невысокая,
- Низкая вероятность послеоперационных осложнений.
После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.
После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.
Реабилитация
Реабилитация после вывиха ключицы включает:
- упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
- Массаж.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Препараты содержащие кальций и коллаген и др.
Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.
Физиотерапия
В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.
Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез
- УВЧ
- Массаж
- ЛФК
- Мануальная терапия.
Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.
Осложнения и последствия
Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:
- Перелом кости из-за сильного давления,
- Неполная репозиция,
- Инфицирование раны,
- Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
- Резкая боль в области шва.
- Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
- Дисфункция подвижности верхней конечности.
При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.
(Пока оценок нет)
Загрузка...