Под ретинопатией подразумевается группа заболеваний, характеризующихся поражением сосудов ретины. При таком патологическом состоянии нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки, в результате чего происходит дистрофия сетчатки и атрофия диска зрительного нерва, что приводит к потере зрения. В зависимости от происхождения ретинопатия бывает первичной или вторичной (фоновой). Фоновая ретинопатия возникает вследствие других заболеваний. Чаще всего она является следствием сахарного диабета, гипертонии или травмы.
- сахарный диабет,
- атеросклероз,
- травма глазного яблока,
- повреждение черепно-мозговой коробки или грудной клетки,
- малокровие,
- рак крови,
- артериальная гипертензия.
В некоторых случаях фоновая ретинопатия развивается в результате тромбоза центральной вены сетчатой оболочки, аутоиммунных нарушений или лучевого облучения.
Вероятность возникновения патологии повышается при наличии почечной недостаточности, токсикоза во время беременности, а также у новорожденных, рожденных раньше срока.
Симптомы
Каждая из разновидностей вторичной ретинопатиии имеет свой механизм происхождения, клиническую картину и тактику лечения. Однако, не зависимо от формы заболевания, фоновая ретинопатия проявляется такими симптомами:
- снижение остроты зрения,
- уменьшение зрительного поля,
- формирование перед глазами темных точек и пятен,
- мелькание искр, световых вспышек,
- нарушение цветовосприятия,
- снижение четкости видимого изображения,
- образование скотомы (слепого пятна).
Поражение сосудов ретины может сопровождаться кровоизлияниями, в результате которых наблюдается гиперемия белка. Если повреждение сильное, то зрачок способен полностью поменять окрас. При фоновой ретинопатии возможно появление временной слепоты, пелены перед глазами, микропсии. Иногда возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся мигренями и головокружениями, тошнотой. Точная клиническая картина зависит от причины патологии.
Виды фоновых ретинопатий
В зависимости от основного заболевания, существуют следующие основные виды фоновой ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия
Это одна из самых распространенных форм, которая является осложнением сахарного диабета 1 или 2-го типа. Диабетическая ретинопатия развивается при наличии таких факторов риска:
- длительное течение патологии,
- повышенное АД,
- нарушение липидного обмена,
- излишний вес,
- малокровие,
- почечная дисфункция.
Развитие такой формы заболевания происходит в 3 стадии:
- Диабетическая ангиопатия. Образуются микроскопические аневризмы ретинальных сосудов, имеющие вид маленьких красных точек.
- Препролиферативная стадия. На сетчатке возникают ретинальные сосудистые изменения, небольшие кровоизлияния, появляется отечность и липидные отложения. Изменения обратимы.
- Пролиферирующая. Деформированные сосуды с аневризмами прорастают в глазное яблоко, провоцируя нарушение его структуры.
Если лечение не было начато своевременно, то происходит полная потеря зрения, могут развиваться другие офтальмологические патологии.
Гипертоническая
Такая разновидность патологии развивается на фоне повышенного артериального давления и почечной дисфункции в результате сосудистых спазмов глазного дна. Клиническая картина и степень выраженности изменений зависит от стадии гипертонии. Патологический процесс протекает в 4 стадии:
- Гипертоническая ангиопатия. Проявляется спазмами мелких сосудов, носит функциональный обратимый характер.
- Ангиосклероз. Сосудистые стенки уплотняются, начинаются склеротические изменения, артериальный просвет сужается. Органические изменения провоцируют нарушение питания сетчатки и полностью устраняются даже при комплексном лечении.
- Ретинопатия. Патологические изменения разрушают структуру сетчатки, развивается отечность, небольшие кровоизлияния, формируются очаги липидных отложений. Начинается кислородное голодание, сопровождающееся значительных ухудшением зрения, выпадением зрительных полей.
- Нейроретинопатия. Диск зрительного нерва отекает, начинается отслоение сетчатой оболочки и выделение экссудата. На данной стадии обычно наблюдается хроническая почечная недостаточность. Отсутствие экстренной терапии приводит к потере зрения.
Если гипертоническая ретинопатия развивается в период вынашивания ребенка, то необходимо прерывание беременности.
Травматическая
В результате повреждения грудной клетки, черепа или органов зрения происходит резкий спазм артериол, в результате которого развивается кислородное голодание, отечность. Так возникает травматическая ретинопатия, которую иначе принято называть «берлиновским помутнением». Такая форма патологии приводит к атрофии зрительного нерва.
Атеросклеротическая
Возникает на фоне атеросклероза сосудов и развивается в такой же прогрессии, как и гипертоническая форма. Атеросклеротическая ретинопатия сопровождается скоплением экссудата на венах, побледнением ДЗН. Возможны осложнения в виде атрофии зрительного нерва и тромбоза сосудов.
Ретинопатия при патологиях крови
Фоновая ретинопатия способна развиться как осложнение различных заболеваний крови. Чаще всего патология возникает вследствие анемии, лейкоза или миеломы. При этом может наблюдаться следующая клиническая картина:
- отечность ДЗН,
- ярко-красный цвет глазных вен,
- тромбоз сосудов,
- мелкие геморрагии.
Иногда наблюдается отслойка сетчатки, бледность глазного дна и расширение сосудов. Могут появляться кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы и закупорка вен. Имеет неблагоприятный прогноз.
Способы диагностики
Для диагностики фоновой ретинопатии чаще всего назначаются следующие исследования:
- офтальмоскопия,
- биомикроскопия,
- тонометрия,
- визометрия,
- периметрия,
- ангиография.
Дополнительно может возникнуть необходимость в проведении УЗИ, КТ, МРТ. Для постановки правильного диагноза и подбора адекватного лечения в диагностике проблемы должен участвовать не только офтальмолог, но и врачи других направлений: кардиолог, невропатолог, эндокринолог и так далее.
Медикаментозное лечение
Не зависимо от причины происхождения патологии, назначается медикаментозная терапия, направленная на укрепление глазных сосудов и устранения отечности сетчатки. Чаще всего выписываются следующие медикаментозные препараты местного действия:
- глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон,
- антиоксиданты: Севитин, Скулачев,
- антиагреганты: Кратал. Эмокси-оптик,
- сосудорасширяющие средства: Октилия, Визин,
- витаминные глазные капли: Квинакс, Тауфон,
- лекарства для улучшения микроциркуляции: Вазобрал.
Витаминные глазные капли.
Хорошими лекарствами при фоновой ретинопатии любой формы являются глазные капли Эмоксипин, Вазобрал, Лидаза и Гемаза. Помимо данных лекарств назначаются медикаменты, направленные на устранение первопричинного заболевания. При сахарном диабете выписываются средства для нормализации уровня глюкозы и холестерина, в тяжелых случаях инъекции инсулина. При гипертонии необходимо принимать диуретики и бета-блокаторы. Атеросклероз лечится мочегонными, антисклеротическими средствами.
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях, когда развиваются осложнения и медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство, которое может быть нескольких типов:
- витрэктомия,
- витреоретинальное вмешательство,
- лазерная коагуляция,
- криохирургия,
- радиохирургия.
Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально и зависит от множества факторов: возраст и состояние здоровья пациента, тип патологии, тяжесть заболевания и так далее.
Другие методы лечения
К другим методам лечения фоновой ретинопатии можно отнести следующие процедуры:
- электрофорез с протеолитическими ферментами – способствует рассасыванию соединительной ткани,
- гипербарическая оксигенация – насыщение глазных тканей кислородом.
Гипербарическая оксигенация.
Иногда рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, зрительная гимнастика, средства народной медицины.
Возможные осложнения
Отсутствие адекватной терапии фоновой ретинопатии может привести к развитию таких осложнений:
- тромбоз вен сетчатки,
- разрывы, отслоение сетчатой оболочки,
- вторичная катаракта,
- гемофтальм,
- атрофия зрительного нерва,
- помутнение глазного яблока,
- образование рубцов,
- кровоизлияния,
- микроаневризмы.
Фоновая ретинопатия сопровождается снижением качества зрения и может привести к появлению слепоты. У детей могут развиться другие патологии зрения.
Профилактика
Предупредить появление фоновой ретинопатии можно, если на протяжении всей жизни соблюдать следующие рекомендации:
- не допускать появления травм,
- избегать стрессовых ситуаций,
- правильно, сбалансированно питаться,
- добавить в рацион питания медь, цинк, хром и другие полезные вещества,
- избавиться от вредных привычек,
- вести активный образ жизни,
- контролировать уровень АД, сахара и холестерина.
Фоновая ретинопатия является осложнением других заболеваний, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков того или иного недомогания, правильно лечить имеющиеся заболевания и регулярно обращаться в больницу для прохождения профилактического медицинского профосмотра.
(Пока оценок нет)
Загрузка...