Виды и лечение суставного панариция

Гнойное воспаление в межфаланговых и пястно-фаланговых сочленениях кистей и стоп называется панариций суставной. Болезнь трудно поддается лечению, имеет неблагоприятный прогноз, опасна осложнениями. В зависимости от причин, симптомов и стадии недуга используются консервативные средства абортивной терапии, способные остановить воспалительный процесс.

Этиология и особенности течения

Панариций пальца руки или ноги редко возникает сам по себе, чаще он является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение паронихия или гнойного воспаления под кожей, в сухожилии, костной фаланге. В основном возбудителем недуга является стафилококк или стрептококк в сочетании с другими микроорганизмами. Инфекция попадает в межфаланговый сустав при следующих патологических состояниях:

• механические проникающие ранения, уколы, микротравмы, царапины, порезы,
• ожоговые повреждения,
• фурункулы, карбункулы,
• гнойные раны.

Причины первичного суставного панариция — непосредственные повреждения и проникновения в травмированные ткани микробов.

В течении заболевания хирурги выделяют 3 стадии:

1. Серозная инфильтрация. Процесс начинается с изменений в синовиальной оболочке межфалангового сустава, очаг изначально ограничен четкими пределами.
2. Гнойное воспаление. Палец набухает и заметно увеличивается в объеме из-за выраженного отека синовиальной капсулы, она разрыхляется, теряет прочность. Резко нарастают болевые симптомы.
3. Остеоартритная деструкция. В этой фазе разрушаются суставные концы костей и хрящей, появляются некротические участки, инфекция распространяется на близлежащие ткани.

Как распознать заболевание?

Болезнь протекает ярко и специфично. Пациенты с суставным панарицием жалуются на сильную боль по всей протяженности фаланги. Хорошо заметен выраженный параартикулярный отек, палец выглядит как веретено. Любое прикосновение и нагрузка на него сопровождается болезненностью. Активное сгибание невозможно, пассивные движения чрезвычайно болезненны. Палец принимает застывшее положение с ограничением сгибания. Характерные признаки патологии одинаковы для поражения фаланги пальца на кистях и стопах. Общие симптомы интоксикации характеризуются субфебрильной температурой, головной болью, слабостью, отсутствию аппетита. Основные местные проявления:

• острая боль, усиливающаяся при движении,
• припухлость, переходящая в сильный отек,
• покраснение и повышение температуры в области поражения,
• вынужденное полусогнутое положение,
• похрустывание и патологические движения.

Виды патологии

В зависимости от стадии суставного панариция его подразделяют на следующие формы:

• серозный,
• гнойный,
• деструктивный.

Воспалительный процесс при серозном виде развивается в параартикулярных мягких тканях. Поражение носит локализованный характер, очаг расположен в пределах раневых или инфекционных ворот. Характеризуется умеренной припухлостью, появлением ноющей боли. Гнойная форма протекает на фоне выраженного отека кожных и мышечных тканей. Сустав набухает и увеличивается в размерах. Диффузная инфильтрация распространяется над всей поверхностью пальца. Синовиальная сумка отекает, уплотняются ее поверхности, происходит сужение суставной щели, полость заполняется вязким экссудатом. Появляются участки некроза. Пациент жалуется на резкую боль, невозможность движений в суставе.

Костно-суставная деструкция развивается как завершающий этап гнойного остеолитического процесса. В суставном панариции преобладают некротические изменения. Недуг сопровождается разрушением хрящей, концевых участков фаланги. Из-за полной деструкции синовиальной оболочки в воспаление вовлекаются близлежащие костные элементы, мягкие ткани стопы. Некротизируется подкожная клетчатка, образуется свищ, гной прорывается через кожу.

Методы диагностики суставного панариция

Для постановки диагноза хирург собирает анамнез, осматривает и пальпирует воспаленный палец. Врач дифференцирует панариций от ревматического поражения, подагры, инфекционного и травматического артрита. Для подтверждения диагноза проводят рентген. На снимке определяют:

• инфильтрацию околосуставных тканей,
• деструктивные изменения связочно-сумочного аппарата,
• признаки остеопороза,
• сужение или отсутствие суставной щели.

Для окончательного подтверждения диагноза и определения стадии суставного панариция хирург проводит диагностическую пункцию.

Лечение: эффективные способы

Выбор лечебных методов зависит от фазы течения. Лечение суставного панариция продолжается до 5 недель. На этапе серозного воспаления осуществляют консервативную терапию и пункцию суставных тканей под местной анестезией. Аспирационной иглой отсасывают экссудат, в полость сустава вводят раствор антибиотика и новокаина. Внутривенно и внутрикостно вкалывают антибиотик. Проводят иммобилизацию при помощи гипсовой лонгеты.

Отсутствие положительной динамики в течение 4 дней — плохой признак. Воспаление переходит в стадию гнойного поражения. Таких пациентов госпитализируют в стационар для хирургического вмешательства. У 70—90% больных хирурги выполняют артротомию. Обезболив по Лукашевичу, разрезают палец по тыльно-наружной стороне Г-образным способом. Суставную сумку очищают от гнойного содержимого и грануляций. Иссекают зону некроза, разрушенные ткани, тщательно промывают антибиотиками. Иммобилизуют гипсовой лонгетой на 2 недели. Резекцию проводят у 2% пациентов при появлении у них таких осложнений, как свищи, секвестры, разрушение концевой зоны фаланги. В область разреза выделяют пораженный конец кости и удаляют его ножовкой. В ране оставляют дренаж и фиксируют лонгетой.

Чем опасен суставной панариций?

Своевременное хирургическое вмешательство приносит оптимальные результаты. При отсутствии или поздно начатом лечении суставной панариций опасен тяжелыми осложнениями. Если формируется остеоартрит, болезнь приобретает хроническое течение. У 20% пациентов наблюдают стабильные функциональные нарушения, 18% пациентов вынуждены сменить работу после перенесенного гнойного поражения. К частым осложнениям заболевания относят:

• свищи,
• нарушения трофики фаланги,
• артроз,
• периостит,
• контрактуру,
• анкилоз,
• фиброз,
• переход инфекции на другие суставные поверхности,
• тугоподвижность или полную утрату движений в суставе.

Как предупредить болезнь: меры профилактики

Для предупреждения суставного панариция необходимо соблюдать правила гигиены, проводить обработку царапин, травм, порезов, ссадин антисептическими растворами. При любых механических повреждениях пальцев с признаками заражения нужно не заниматься самолечением, а своевременно обращаться к хирургу. При начинающемся панариции следует обеспечить максимальный покой, исключить движения в пальце. Не запускать инфекционные процессы в организме. При ослабленном иммунитете использовать иммунокорректоры. Рекомендуется соблюдать основы здорового питания с повышенным содержанием натуральных продуктов, свежих овощей и фруктов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...