Повреждение хрящевых структур в коленном суставе происходит из-за травм и в результате истончения, вызванного естественным старением. Степени повреждения мениска являются своеобразными показателями выраженности дегенеративного процесса. Физиологические критерии, соответствующие разрушению коленного хряща в определенной фазе заболевания, помогают поставить точный диагноз и подобрать правильную терапию для каждого отдельного случая.
Причины повреждений
Разрыв мениска встречается у людей различных возрастных категорий. У молодых пациентов хрящевые повреждения имеют черты основного заболевания, а у более зрелых людей носят вторичный характер — сопутствуют происходящим в суставах естественным процессам старения. Сопровождающийся болью разрыв хрящевых структур происходит по следующим причинам:
- Травма. Трещины и разрывы возникают при резком движении колена внутрь или наружу, при глубоком приседании, ударах, падении, поднятии тяжестей. Латеральный мениск коленного сустава (наружный) может смещаться при механическом воздействии, поэтому травмируется реже. Медиальный (внутренний) по статистике страдает гораздо чаще, так как он прочно закреплен связками.
- Возрастные дегенеративные изменения. По мере старения сустав постепенно изнашивается и теряет упругость.
- Лишний вес. Увеличение массы тела повышает нагрузку на коленное сочленение, способствует изнашиванию хряща и увеличивает риск разрыва.
- Хронические воспаления.
- Подагра, ревматизм.
Виды разрывов мениска
Варианты повреждения коленного хряща по различным критериям показаны в таблице:
| Классификация | Повреждения |
|---|---|
| Тип | Медиальные |
| Латеральные | |
| Локализация | Тело мениска |
| Передний или задний рог | |
| Комплексные | |
| Степень нарушения биомеханики сустава | Стабильные |
| Нестабильные | |
| Способность к восстановлению | Полное |
| С помощью операции | |
| Не восстанавливаются | |
| Соотношение разрыва с поперечной плоскостью на МРТ в сагиттальной проекции | Горизонтальные |
| Вертикальные | |
| Отношение к поверхности мениска | Поперечные (радиальные) |
| Косые | |
| Продольные | |
| Форма | Ручка лейки |
| Лоскутные | |
| По типу «клюва попугая» |
Степени и симптомы по Stoller
Чтобы врачам было удобнее ориентироваться при оценке состояния хрящевой ткани, американским ортопедом Дэвидом Столлером было выделено несколько степеней тяжести.
Стадию разрушения мениска определяют с помощью МР-диагностики, которая основывается на изменении интенсивности сигналов при обнаружении аномалий в менискальных тканях на одном или нескольких участках. Чем интенсивнее сигнал, тем контрастнее выделяется поврежденный участок на экране с объемным изображением сустава. Чаще всего проблемы регистрируются в медиальном (внутреннем) хряще, где более 2/3 всех повреждений приходится на задний рог. По Столлеру состояние менисков подразделено на 3 степени.
Начальная стадия
Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller вызывает при сканировании неравномерные очаговые сигналы. Патология локализуется во внутренней части хряща и не затрагивает внешнюю оболочку. В начальной стадии повреждения незначительны, о проблемах с мениском говорят переменные боли, особенно ощутимые после долгого хождения пешком и при подъеме по лестнице. В колене при сгибании слышен хруст.
2 степень изменения
Повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller характеризуется высокоинтенсивными линейными или очаговыми сигналами с локализацией от центра до краев хряща, не выходящие за его поверхность. Это означает, что произошло неполное разрушение тканей без фрагментации. Повреждение мениска 2 степени проявляется болезненностью сустава при каждом движении ноги и сопровождаются хрустом, щелчками. Возможны отеки и покраснение кожи.
Разрывы 3 степени
В последней стадии происходит полное разрушение анатомической целостности мениска. При такой патологии появляются гиперинтенсивные сигналы на нескольких участках, достигающие краев хрящевой оболочки и выходящие на поверхность. Человек страдает от сильных болей, не может согнуть или разогнуть ногу. Появляется отечность, покраснение, синовит
Лечение мениска
Выбор подходящей терапии для конкретного пациента основывается на совокупности нескольких факторов — возраст, сопутствующие заболевания, характеристика и степень разрыва. Учитывая все данные, полученные при диагностике, врач назначает соответствующее консервативное лечение, если хрящевая структура не разрушена, отсутствует ущемление, смещение, нет разрывов связок и менискальные ткани срастаются.
Лечение при 2 степени поражения
Предполагает консервативную терапию дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller, если разрывы незначительны (не более 10 мм), сохраняется стабильность сустава, а участок имеет хорошее кровоснабжение. Из лекарственных препаратов назначаются хондропротекторы, помогающие регенерации и улучшению обмена веществ в суставе. Воспалительные процессы купируются НПВП, при сильных болях назначаются анальгетики. Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени устраняется с помощью артроскопической техники методом шва мениска — соединением частей хряща путем сшивания разрывов. Для участков, лишенных кровеносных сосудов рекомендуют второй способ — парциальная резекция (частичное удаление) разрушенных тканей.
Лечение при 3 степени поражения
На последней стадии показана хирургическая операция — частичная или полная менисэктомия. (в самых тяжелых случаях), однако медики всегда стараются сохранить хрящевую ткань насколько это возможно, так как отсутствие мениска приводит к развитию остеоартроза. Если не удалось избежать удаления, пациенту предлагается трансплантация донорского мениска или коллагенового имплантата,
В зависимости от степени поражения назначаются дополнительные реабилитационные мероприятия для окончательного восстановления коленного сустава.
Лечебная гимнастика разрабатывается врачом-реабилитологом, который подбирает нагрузки, учитывая сложность разрывов и возрастную категорию больного, чтобы укрепить мышцы, и стабилизировать колено. Физиотерапевт устанавливает виды процедур и нужное количество сеансов, необходимых для каждого пациента, чтобы восстановить кровообращение и обмен веществ. Физиотерапия включает электрофорез с «Лидазой», ультразвук, магнитотерапию, миостимуляцию, лечение лазером, массаж и иглоукалывание для улучшения притока крови к поврежденным органам.
(Пока оценок нет)
Загрузка...