Консервативное лечение не всегда достаточно эффективно помогает справиться с суставно-позвоночной патологией, поэтому удаление межпозвоночной грыжи требуется в 10—15% случаев. Хирургическое лечение — единственный метод терапии при наличии абсолютных показаний, таких как паралич ног, нарушение функции органов малого таза, атрофия мышц. Радикальное вмешательство проводят в тяжелых случаях, когда есть угроза здоровью и жизни. Спинная грыжа позвоночника устраняется микроинвазивными способами при относительных показаниях.
Какие существуют показания к оперативному лечению?
На начальных стадиях грыжи межпозвоночных дисков лечат консервативными способами. В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта и высоком риске осложнений необходимо делать операцию. Для подтверждения неблагоприятного прогноза накануне проводят рентген, КТ, МРТ. Нейрохирурги выделяют следующие показания к операции:
- прогрессирующий парез нижних конечностей, паралич из-за ущемления нервных корешков,
- проблемы с дефекацией и расстройства мочеиспускания,
- непрекращающиеся болевые приступы, плохо поддающиеся лечению анальгетиками,
- снижение и утрата кожной чувствительности,
- атрофия мышц ног,
- ослабление стопы и невозможность стоять на пятке,
- осложнения в виде секвестрации и выпадения пульпозного ядра.
Отсутствие положительных результатов от приема медикаментов и физиотерапевтических способов на протяжении 2—3 месяцев является показанием к началу хирургического лечения.
Подготовка к удалению межпозвоночной грыжи
Успех хирургического лечения напрямую зависит от качественно проведенной подготовки. Накануне операции пациент консультируется у анестезиолога. Врачу нужно сообщить о наличии аллергических реакций на медикаменты, а также данные об имеющихся хронических заболеваниях. Подготовка включает полный отказ от приема пищи за 8—10 часов до операции. Чтобы удаление прошло успешно, перед началом проводят следующие процедуры:
- сдают ОАК, ОАМ, коагулограмму,
- выполняют полный комплекс обследований позвоночника,
- проходят осмотр у анестезиолога и нейрохирурга.
Как выполняется хирургическое лечение: виды операций
Все методики, с помощью которых проводят удаление грыжи пояснично-крестцового отдела, разделяют на несколько групп, что представлены в таблице:
| Методы | Виды | Особенности |
| Радикальные | Ламинэктомия | Во время операции пользуются металлическими вставками, устанавливают искусственный имплантат |
| Дискэктомия | ||
| Малоинвазивные | Лазерная вапоризация | Проводятся быстро, имеют низкий риск осложнений и короткий реабилитационный период, абсолютно безопасны для пациента |
| Эндоскопия | ||
| Гидропластика | ||
| Чрезкожная лазерная реконструкция | ||
| Нуклеопластика | ||
| Инновационные | Эндоскопическая спинальная хирургия | Выполняются через микроразрезы, осложнения возникают в редких случаях |
| Роботизированное оперирование | ||
| Трансплантационные | Протезирование дисков | Устанавливаются импланты для межпозвоночной грыжи |
Лазерная вапоризация
Операция выполняется с помощью мощного лазера и относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. С ее помощью грыжу в 2 раза уменьшают в объеме путем высушивания. Оперативное вмешательство выполняется на неосложненных выпячиваниях и не опасно для пациента. Для этого в хрящевую ткань вводят световод, который выпаривает ядро, уменьшая сагиттальные размеры диска и грыжи. Оперативное лечение грыжи имеет следующие преимущества:
- малая травматизация,
- быстрая реабилитация,
- низкий уровень структурных нарушений.
Ламинэктомия или открытая декомпрессия
Операция по удалению межпозвоночной грыжи позволяет вырезать участок разрушенного позвонка над нервным корешком и одновременно удалить больной диск. Вокруг нерва освобождается дополнительное пространство, улучшается местный кровоток, полностью купируется болевой синдром. Пациента оперируют под общим наркозом, операционный разрез выполняют длиной до 10 см, отсекают мышцы и фасеточные суставы. Вырезают остеофиты, рубцы, грыжи, устанавливают имплант. Пользуются металлическим протезом. Оперировать начинают под контролем рентгеноконтрастного обследования, время вмешательства составляет от 1 до 3 часов.
Эндоскопическая операция
Под местной анестезией выполняют разрез длиной не более 5 мм. Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника осуществляется с помощью эндоскопа. Его вводят до уровня межпозвоночного диска, и одновременно следят за ходом операции на экране. Нейрохирурги удаляют разрушенное пульпозное ядро, вырезают межпозвоночную грыжу. Операция длится полчаса и абсолютно не опасна. Риск повреждения и травмирования позвоночника минимальный.
Микродискэктомия
Микрохирургическое эффективное вмешательство позволяет удалять и лечить грыжу через небольшой разрез на спине с использованием операционного микроскопа и миниатюрных инструментов. Микродискэктомия избавляет от болевого синдрома, проходит парез, в 87% случаев наступает полное выздоровление, в 4% возможен рецидив. Удаление позвоночной грыжи проводится за полчаса. Полное восстановление пациента проходит за 6 недель, а начать работу возможно уже через 5 дней.
Чрезкожная лазерная реконструкция
Это удаление грыжи поясничного отдела, называется по-другому дископластика, выполняется при протрузиях. Во время операции восстанавливают разрушенный диск, проводят устранение выпячивания. Этой методикой удобно вырезать грыжи шейного отдела позвоночника и пояснично-крестцовой области. Лазерная реконструкция выполняется под местной анестезией, длится до получаса, больного выписывают в тот же день.
Что такое гидропластика?
Микрохирургическая операция при грыже поясничного отдела позвоночника осуществляется с помощью нуклеотома. Это зонд с крошечным диаметром, который вводят в зону пульпозного ядра через миниатюрный кожный разрез. По нему подают на высокой скорости физраствор для измельчения грыжевых элементов с последующим их удалением через внутренний порт. Удаление грыжи этим методом малотравматично, пациент выписывается в тот же день. Гидропластика показана в следующих случаях:
- неосложненные протрузии небольшого диаметра,
- отсутствие секвестрации,
- локализация в пояснично-крестцовой области.
Деструкция фасеточных нервов
Минимальное микрохирургическое оперативное вмешательство проводится с главной целью — купировать мучительные приступы боли, характерные для крестцового отдела позвоночника при грыжах. При операции инактивируются болевые рецепторы благодаря блокаде нервов и деструкции фасеточных нервных структур. Боли, возникающие при перегрузке во время разгибания позвоночника, прекращаются.
Осложнения и недостатки
Принимая решение оперировать или нет, всегда следует помнить о возможных последствиях и рецидивах. Все хирургические способы имеют особенности. Возможные осложнения приведены в таблице:
| Операция | Осложнения | Неспецифические последствия и недостатки |
| Дискэктомия | Менингит и миелит | Медленное восстановление двигательных функций |
| Эпидурит | Большой объем повреждений | |
| Повреждения нерва | Тяжелая реакция организма на наркоз | |
| Остеомиелит позвоночника | ||
| Ламинэктомия | Закупорка кровеносных сосудов | Длительная реабилитация |
| Кровотечение | ||
| Послеоперационные инфекции | Шрамы | |
| Спаечная болезнь | ||
| Эндоскопия | Гематома мягких тканей | Множественные внутривенные вливания |
| Появление головных болей | ||
| Рецидив грыжи в первые 2 года | Нестабильность позвонков | |
| Рубцово-спаечный эпидурит | ||
| Лазерная вапоризация | Повреждение нервных корешков | Отсутствие полного излечения |
| Парез и потеря чувствительности | Недостаточная эффективность |
Как проводится восстановление?
Реабилитация после удаления грыжи длится от 1 до 6 месяцев. На этом этапе огромное значение имеют консервативные методы. Благодаря им закрепляют положительный результат, достигнутый хирургическим вмешательством. Восстановительные методики благотворно влияют на тонус мышц, нормализуют кровоток, улучшают двигательную активность. Наиболее эффективными процедурами в реабилитационный период являются: ЛФК, плавание, физиотерапия, массаж, гидропроцедуры, тракционное вытяжение, бальнеотерапия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...