При врожденных или возникших после травм патологиях в строении скелета, сопровождающихся деформациями костных структур, применяется оперативное лечение суставов, которое называют остеотомией. Это опасный оперативный метод, способный спровоцировать тяжелые осложнения. Существует несколько видов процедуры. Необходимость и способ проведения операции устанавливается врачом в индивидуальном порядке.
Показания и противопоказания к остеотомии
Остеотомия костей ног возвращает конечностям опорную функцию и позволяет пациенту самостоятельно передвигаться.
Чаще всего проводится операция рук и ног. С ее помощью происходит восстановление природного состояния голеней, тазобедренных суставов, лучевых костей. Суть процедуры в нарушении целостности кости, с последующей ее фиксацией, чтобы вернуть конечности утраченные функции и устранить сопровождающий патологию болевой синдром.
Основные показания к остеотомии:
- Деформирующий остеоартроз. На последних этапах развития этой болезни пораженные суставы теряют подвижность, и человек становится инвалидом.
- Утолщение рубцов, патологическое сращивание костной ткани. Явление наблюдается после переломов или при хронических травмах. При этом требуется корригирующая остеотомия.
- Врожденные аномалии в строении скелета.
- Аутоиммунные заболевания.
- Осложнения ряда болезней. Скелет может деформироваться в результате перенесенного рахита, гриппа, полиомиелита.
К противопоказаниям относят:
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы,
- болезни крови,
- раковые опухоли,
- инфекционное поражение.
Как подготовиться?
Методика хорошо себя зарекомендовала при необходимости восстановить состояние нижних конечностей. В остеотомии таза и бедренной кости нуждаются люди, страдающие остеоартрозом тазобедренных суставов. Хирургическое лечение стопы применяется при переломе 1 плюсневой кости. Для подготовки к операции не имеет значения, будет ли проводиться остеотомия бедра или стопы. Соблюдается единый порядок приготовления. Прежде всего, нужно пройти необходимое обследование и сдать анализы, подтверждающие наличие или отсутствие противопоказаний. Применяются такие методы диагностики:
- биохимия крови,
- коагулограмма,
- рентгенография,
- КТ (при необходимости),
- ЭКГ,
- консультация терапевта.
На основании имеющихся показаний и результатов диагностики врач дает направление на операцию, подбирается вид терапии. После проведения обследования никаких специальных мер в рамках подготовки предпринимать не нужно. Вечером, накануне операции, не позже чем за 8—12 часов до процедуры, рекомендуется легкий ужин. После этого пациенту больше нельзя есть и пить.
Виды оперативного вмешательства
Если показание к операции ― удлинение голени, то лечение проводится сегментарной остеотомией, подразумевающей применение компрессионно-дистракционных приспособлений.
Остеотомия тазобедренного сустава или любых частей конечностей имеет следующие виды:
- Скраф (Z-образная процедура). Применяется в случае вальгусного деформирования стопы, отличающегося сильным нарушением строения плюсневых костей.
- Угловая. Подразумевает рассечение под ранее установленным углом. Методика возвращает костям природное положение.
- Линейная косая Weil или поперечная Seri. Корректирует нарушение строения плюсневых костей и большого пальца ноги.
- Клиновидна или Akin. С помощью процедуры Акина нормализуется ось 1 плюсневой кости.
- Межвертельная. Проводится в случае деформации головки бедра. Благодаря операции, ноге возвращается опорная функция, а нагрузка на больной сустав снижается.
По уровню доступа к больному сегменту операция делится на такие виды:
- Закрытая. Процедура проводится «вслепую» через разрез над пораженной областью. Применяется редко.
- Открытая. Для доступа к костной ткани рассекают и раздвигают мягкие ткани. Рана, открывающая костную патологию, позволяет хирургу видеть особенности нарушения, и более точно контролировать процесс операции.
В зависимости от цели процедуры выделяют такие виды хирургического лечения:
- корригирующая остеотомия,
- деротационная операция,
- меняющая длину конечности,
- реконструктивная остеотомия.
Особенности проведения
Независимо от локализации патологии оперативное вмешательство проводится при условии общей анестезии. Для проведения процедуры используют специальные инструменты, позволяющие распилить костные структуры и поделить их на части. При травме тазобедренного сустава применяется остеотомия по Солтеру, подразумевающая применение аутотранспланта. С его помощью врач стабилизирует сустав. Если у пациента сильно деформирована стопа, а патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, показано проведение остеотомии Вейля. Во время операции хирург иссекает костную ткань в районе плюсневой кости. Выделенные фрагменты совмещаются так, чтобы придать стопе правильное положение. После этого каждая составляющая фиксируется с помощью винтов.
Главный недостаток оперативной терапии костей в длительном восстановительном периоде. На первых порах конечности будут несимметричными. Для передвижения пациенту понадобятся костыли.
Кроме коррекции костей и суставов конечностей, операция может проводиться на позвоночном столбе. Важна процедура при сильных травмах спины. После того как будет проведена общая анестезия, для осуществления остеотомии позвоночника врач предпринимает следующие действия:
- рассекает и раздвигает мягкие ткани,
- удаляет пораженные сегменты,
- совмещает рассеченные части и формирует необходимое положение костных сегментов,
- фиксирует позвонки.
Восстановление
Период реабилитации зависит от локализации повреждения кости. Если проводилась остеотомия тазобедренного сочленения, то на восстановление понадобится не менее 6 месяцев. Во избежание осложнений проводится фиксация костей гипсовыми повязками. При удлинении голени рекомендуется носить специальное ортопедическое устройство. Во время реабилитации следует полностью отказать от физических нагрузок. ЛФК назначается врачом по мере нормализации состояния пациента.
Возможные осложнения
Вероятность развития негативных последствий зависит от ряда факторов, в том числе от места проведения операции. Остеотомия подвздошной кости требует особого ухода за пациентом, но при коррекции голеней с последующей установкой аппарата Илизарова важно следить за антисептической обработкой спиц, пронизывающих ткани. Возможно развитие следующих осложнений:
- патологического сращивания костей,
- формирования гематом, на фоне которых околосуставная капсула заполняется кровью,
- неполное восстановление леченой части кости.
При использовании специальных ортопедических приспособлений возможно инфекционное поражение мягких тканей и костей. Спицы, пронизывающие мышцы, способны повредить крупные кровеносные сосуды и спровоцировать кровотечение. Во время реабилитации пациента могут беспокоить боли. Интенсивность болевого синдрома зависит от особенностей операции.
(Пока оценок нет)
Загрузка...