Довольно часто в медицинской практике встречаются такие виды механических повреждений человеческого тела, как разрывы плотных тканей. Особенно знакомо это понятие травматологам, ведь для их врачебной деятельности перелом лицевой кости – дело весьма распространенное.
Большая часть переломов лицевой кости встречается у взрослого поколения, остальная – приходится на детей, степень тяжести у которых на порядок ниже. Объяснить это можно тем, что большинство детских разрывов лобовин – внутрикостные, с сохранением структуры надкостницы, за счет чего восстановительный процесс проходит гораздо быстрее.
Классификация
Для того чтобы подразделять переломы костей лица по анатомическим особенностям и степени смещения их частей, необходимо знать строение черепной коробки.
Череп человека устроен таким образом, что составляющие его почти все распределены парно: верхняя челюсть, скуловая кость, носовая верхняя и нижняя, раковина носа, слезная. Непарными являются челюсть нижнего отдела черепа, сошник и подъязычная. Каждая из перечисленных составляющих может подвергнуться нарушениям целостности.
Перелом решетчатой кости относится к непарным отсекам, и его можно связать с элементами полости носа и глазницы.
Скулы вместе со скуловыми отростками височной кости формируют — скуловую дугу. Основные функции скуловых костей заключаются в том, чтобы удерживать глаза на месте. Соответственно при травмах глазницы повреждается глазное яблоко.
Переломы костей лица можно классифицировать по нескольким направлениям. По группам они делятся на:
- возникшие в результате травмы,
- проявляющиеся ввиду патологических изменений строения черепа.
По степени выраженности переломы лицевой кости можно разделить на:
- открытые, при которых повреждаются кожные и тканевые оболочки,
- закрытые, с сохранением целостности кожных покровов и мягких тканей.
Переломы лицевых костей вблизи глаз квалифицируются как:
- образования при сдвиге со смещением, их принято называть монофокальные,
- переломы без смещения скуловых костей и скуловых дуг.
Верхняя и нижняя носовые перемычки относятся к парным частям. В некоторых случаях можно встретить аномалию строения верхнечелюстной пазухи, при этом у пациента наблюдается неправильный прикус, в результате чего может подвергнуться разрыву скуловая дуга.
Код травмы по МКБ 10
Патологии, возникшие в лобовой области с медицинской точки зрения рассматривается согласно международного классификатора болезней множественных переломов костей МКБ 10 который подразумевает сочетание видоизменений косточек с внутричерепными травмами лица.
Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 разработаны рубрикаторы, определяющие характер повреждения в зависимости от закрытого, открытого или неопределенного типа травмы.
Причины
Несмотря на то, что нижняя челюсть является самой крепкой в черепной коробке, большая часть травм лицевых костей приходится именно на нее (более 60%). Причиной тому является ее подвижность и размещение на внутреннем скелете. Травмы верхней челюсти и полости носа происходят на порядок реже, хотя фиксируются тоже довольно часто. Еще меньше подвергается травмированию дуга скул.
Наиболее часто больными травматологических отделений становятся люди, получившие ушибы в результате алкогольного опьянения, вступающие в силовые разборки или попавшие в ДТП. В группу риска также входят активные люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта. Из сего следует, что причинами переломов могут стать умышленные покушения или случайно полученные увечья.
Вывих челюсти
Основными причинами патологий являются:
- нанесение увечья в область головы каким-либо предметом,
- падение с высокой точки опоры,
- падение с движущегося или стоящего на месте транспортного средства,
- аварийная ситуация на дороге,
- ранение, полученное в результате активных двигательных функций,
- патология анатомического характера.
Симптомы
В зависимости от расположения ранения черепной коробки и его характеристики можно наблюдать его различные признаки. Поэтому в зависимости от симптомов лечение переломов лицевой кости может значительно различаться.
Повреждения нижнего челюстного отдела наблюдается следующая симптоматика:
- чрезмерное отделение слюны,
- внезапный болевой синдром,
- нарушение функции глотания,
- гематомы и отеки,
- отеки кожных покровов,
- измененный прикус,
- изменение цвета кожи (покраснение или посинение),
- сдвиг челюсти.
Кровотечение из носа возникает, если повреждена верхняя челюсть. Другие признаки:
- деформация верхней челюстной зоны,
- отечность под глазами и на веках,
- вытянутость лица.
Остальная симптоматика аналогична нижнечелюстному ранению.
При переломе носа характерны следующие признаки:
- нестерпимая боль,
- кровотечение из носовой раковины,
- затруднение дыхания,
- смещение носовой перегородки.
Ушибы скул характеризуются:
- острым болевым синдромом,
- немотой щечных отделов, глазниц и верхнего ряда зубов,
- неровностями и отеками на щеках и под глазами.
Вдавливание лобной доли глазной области:
- провал глазниц,
- тикающая боль при переводе взгляда в сторону,
- покраснение глазного яблока.
Первая помощь
После того как человек пострадал от перелома костей лица, важным моментом перед отправкой его на медицинское обследование является оказание неотложной помощи. Нужно понимать, что нельзя поддаваться панике, лучше вести себя спокойно и уверенно, чтобы пострадавший не получил еще больший шок от случившегося.
На место смещения в результате увечья желательно приложить холодный предмет, предварительно завернув его в ткань. До приезда Скорой холод следует периодически убирать от места ранения, ограничиваясь 10 минутными перерывами.
Если при травме головы имеется перелом костей лицевого скелета черепа или сломанная отдельная составляющая, с торчащими фрагментами косточек, ни в коем случае нельзя пытаться их вправить. На это место допустимо наложение повязки для доставки пострадавшего в медпункт для дальнейшей диагностики и лечения.
Лечение
Лечение нарушений целостности лобной, височной, челюстной долей и зоны скул проводится в зависимости от явных признаков и состояния больного. Исходя из глубины травмирования, у пациента может наблюдаться сотрясение мозга, травматический шок или иные состояния. Люди с патологией строения черепа могут провести на больничной койке как минимум полмесяца. За это время им оказывается медицинская помощь с квалифицированными методами лечения переломов. Для этого медперсоналом задействуются ортопедические, медикаментозные и оперативные средства, включающие в себя вправление косточек и фиксаж отломков перелома костей лицевого черепа.
Лечить пациента при диагностировании у него сотрясения головного мозга врачи решают щадящими методами, направленными на улучшение состояния здоровья и исключение ухудшения самочувствия. Таким пациентам оказываются безопасные не травмирующие терапевтические мероприятия. Иногда врач может назначить удаление миндалин для доступа воздуха в дыхательные пути.
Перелом плюсневой кости стопы
Лечение перелома лицевой кости проходит в следующей последовательности:
- отламывание осколков из дуг скул,
- вправление челюсти,
- фиксация на положенное место носовой перегородки.
В некоторых случаях при разрывах черепного остова больному показана иммобилизация отростков твердых тканей. При невозможности проведения одновременного вправления и фиксации в нужном положении основных осколков пациент подвергается лечению с помощью способа межчелюстной вытяжки.
К переломам носовых хрящей многооскольчатого характера обычно применяют терапевтические методы вправления обломков с закреплением мягких тканей специальными инструментами подобия спиц.
В любом случае, каков бы ни был характер ранения при травмах с подобным исходом, пострадавшему необходима срочная госпитализация для оказания своевременной и качественной врачебной помощи.
Оперативное лечение
Если в результате нарушения черепного скелета прошло более двух недель, и происходит смещение фрагментов твердой ткани, необходимо хирургическое вмешательство.
Оперативные мероприятия проводятся следующими методами:
- В ходе операции с помощью спиц под скулами производится репозиция обломков. Далее их фрагменты вместе со скулами вытягиваются наружу. Этот метод подходит как для старых травм, так и для недавно возникших.
- В случае, когда лицевая кость скулы отделена от верхней челюсти или когда врачя перелома проходит непосредственно по верхнечелюстной и нижнечелюстной границе, хирургом рассекается слизистая оболочка скулоальвелярного гребня. После этого под смещенную часть челюсти подкладывается специальный прибор, с помощью которого происходит выдвижение нарушенной переломом зоны черепа на нужную позицию.
- Если на стороне повреждения задеты верхнечелюстные пазухи, производится надрез мягких тканей от первого резца до рядом стоящего. В результате этого происходит обнажение верхнечелюстной пазухи. Далее специальными инструментами фиксируются отломки с тампонацией носовых проходов. После процедуры в ротовой полости накладывается шов.
- В случае невозможности сбора отломков или их фиксации рассекается глазное веко, расчищается подглазничная зона, и делаются проколы в твердых тканях для соединения их искусственными проволоками из оцинкованной стали.
После остеосинтеза пациенту полагается длительный курс реабилитации.
Реабилитация
После проведения оперативного лечения больной находится на стационарном лечении не менее десяти суток. Скорость выздоровления зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы до обращения в медучреждение. В среднем на это затрачивается месячный срок.
В это время больной не должен испытывать повышенных нагрузок и обязан соблюдать кальцинированную диету. После выздоровления врачом может быть назначен курс приема сосудосуживающих назальных препаратов.
Осложнения и последствия
При возникновении у пострадавшего серьезных патологий (последствий или осложнений), решить их можно лишь хирургическим путем. В особо сложных случаях, при тяжести переломов лицевой кости могут потребоваться несколько операций.
При переломе лицевой кости могут возникнуть следующие последствия:
- деформация кожных покровов,
- воспаления внутренних тканей скулы,
- неестественная подвижность челюстной области.
(Пока оценок нет)
Загрузка...