Причины развития и симптомы увеитов, лечение острой и хронической форм

Увеит глаза — понятие сборное, обозначающее воспалительный процесс в различных частях сосудистой оболочки глаз (хориоидеи, цилиарного тела либо радужки). Патология сопровождается раздражением, покраснением и болезненностью глаза. Пациенты жалуются на нечеткость зрения, повышенную светочувствительность, возникновение как бы «плавающих» пятен перед глазом и слезотечение.

Особенности заболевания

Патология (именуемая также воспалением увеального тракта либо воспалением сосудистой оболочки глаза) занимает 30−60% от всех воспалительных патологий глаз в офтальмологии. Глазная сосудистая оболочка имеет несколько отделов: ресничное (цилиарное) тело, радужка и сосудистая часть — хориоидея, располагающаяся под сетчаткой. В соответствии с таким анатомическим делением, основными подвидами увеита являются: циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит и хориоидит. Достаточно часто (до 30% случаев) увеиты осложняются слабовидением либо слепотой.

Возникновение увеит с такой высокой частотой связано с разветвленной глазной сосудистой сетью, а также медленным кровотоком в сосудах увеальных путей, вследствие чего высока вероятность задержки разнообразных микроорганизмов и при благоприятных условиях развития воспалительных процессов.

Еще одной немаловажной деталью является раздельное кровоснабжение переднего (радужки и ресничного тела) и заднего (хориоидея) отделов. За счет данной особенности поражения передних и задних частей увеального тракта чаще происходит раздельно.

Иннервируются отделы также по-разному: ресничное тело и радужка цилиарными волокнами из первой ветки тройничного нерва, а хориоидея вообще лишена чувствительной иннервации. Подобные различия также определяют специфику разнообразных форм увеита.

Классификация увеитов

Существует несколько условных подразделений патологии в соответствии с локализацией, характером воспалительного процесса и так далее.

В соответствии с анатомией увеиты подразделяются на:

• генерализованные. В случае поражения всех частей сосудистой оболочки возникает генерализованный процесс — панувеит,
• промежуточные или срединные (увеит периферический, циклит задний, парс-планит). Срединные увеиты характеризуются поражением хориоидеи и ресничного и стекловидного тела, а также сетчатки,
• передние (иридоциклиты, передние циклиты, ириты). При передних увеитах в процесс вовлекаются цилиарное тело и радужка — подобная локализация патологии встречается наиболее часто,
• задние (нейроувеит, ретинит, хориоидит, хориоретинит). При заднем увеите в процесс вовлекаются сетчатка, зрительный нерв и хориоидея.

Воспалительный процесс при увеите может быть:

• геморрагическим,
• серозным,
• смешанным,
• гнойным,
• фиброзно-пластинчатым.

В соответствии с причиной возникновения (этиологией):

• экзогенные и эндогенные,
• первичные (возникают как следствие общих заболеваний) и вторичные (связаны непосредственно с болезнями глаз).

В соответствии с клиническим течением увеиты подразделяются на:

• хронические,
• острые,
• хронические рецидивирующие.

В соответствии с морфологическими особенностями:

• диффузные (негранулематозные токсико-аллергические),
• очаговые (гранулематозные метастатические).

Причины и симптомы болезни

Причинами увеита, как и пусковым фактором, служат травмы, инфекции, нарушения в гормональном статусе, системные патологии, аллергические болезни и нарушения обмена.

• Наиболее часто встречаются инфекционные увеиты (43% всех случаев патологии). При этом возбудителями выступают стрептококки, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, герпес и цитомегаловирусы, различные грибы. В этих случаях возникновение увеита связано с попаданием инфекционного агента из очага инфекции в сосудистое русло, что наблюдается при наличии у пациента туберкулеза, сифилиса, вирусных болезней, кариесе, тонзиллитах и синусите, сепсисе и так далее.
• Аллергические увеиты связаны с наличием специфической чувствительности к разнообразным факторам среды, что наблюдается при пищевых аллергиях, сенной лихорадке и так далее. Достаточно часто встречается так называемый сывороточный увеит, возникающий на фоне введения разнообразных вакцин либо сывороток.
• Системные либо синдромные патологии (гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз, язвенный колит, ревматоидный артрит, псориаз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз и т. п. ) также могут быть спровоцировать увеит.
• Причины возникновения часто кроются в гормональных и обменных нарушениях (климакс, диабет сахарный и другие), патологиях крови, болезнях глаз (например, блефариты, склериты, кератиты и другие) и иных заболеваниях пациента.
• Увеит может быть следствием разнообразных травм: ожогов и контузий глаз, проникновения инородных тел и других.

Симптомы увеита зависят от локализации процесса, реактивности организма и патогенности микрофлоры.

• Острая форма переднего увеита сопровождается покраснением, болью, слезотечением, ухудшением зрения, светобоязнью, раздражением глаз и сужением зрачка, часто повышением внутриглазного давления. Хронический передний увеит часто бессимптомный либо клиника выражена незначительно (вялотекущий увеит глаза): слабое покраснение глаз, «плавающие» точки и так далее. Определить активность переднего увеита можно с помощью роговичных преципитатов и клеточной реакции во влаге (передняя камера), что выявляется при проведении биомикроскопии. Возможные осложнения передних увеитов: катаракта, задние синехии, макулярный отек, глаукома, воспалительные мембраны.
• Периферические увеиты затрагивают оба глаза и сопровождаются плавающими помутнениями перед глазами и снижением центрального зрения.
• При заднем увеите больной жалуется на затуманивание зрения, «плавающие» точки, искажение предметов и ухудшение зрения. Нередко осложнением данной разновидности увеитов могут быть: нейропатия оптическая, макулярный отек и ишемия, окклюзия сосудов в сетчатке.
• Иридоциклохориоидит распространенный — наиболее тяжелая форма патологии, возникающая при сепсисе и сопровождающаяся панофтальмитами и эндофтальмитами.
• В случаях когда увеит ассоциирован с синдромом Коянаги — Фогта — Харада, у пациентов наблюдаются психозы, алопеция, головные боли, нейросенсорная тугоухость и алопеция.
• При объединении увеита с саркоидозом, кроме глазной симптоматики, больных беспокоит одышка, увеличение слюнных и слезных желез, кашель.
• На связь системных патологий и увеита могут указывать: артриты, кожная сыпь, эритема узловатая и васкулиты.

Диагностика и терапия

Кроме сбора анамнеза и жалоб больного, для постановки верного диагноза применяют следующие методы диагностики:

1. Офтальмологическое исследование (наружный осмотр, периметрия, изучение реакции зрачка и визометрия). Учитывая, что увеит может сопровождаться гипер- либо гипотензией, проводят тонометрию (определение внутриглазного давления).
2. Биомикроскопия применяется для выявления преципитатов, лентовидной дистрофии, клеточной реакции, задних синехий и так далее. Гониоскопия проводится с целью выявления экссудата, передних синехий, неоваскуляризации.
3. Офтальмоскопия помогает установить наличие отека и отслойки сетчатки, очаговых изменений на глазном дне. В случае невозможности провести офтальмоскопию, пациенту назначается УЗИ глаз.
4. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение когерентной оптической томографии, ангиографии сосудов в сетчатке, сканирующей лазерной томографии.
5. Электроретинография, реоофтальмография с парацентезом передней камеры и хореоретинальной и витреальной биопсией.
6. При подозрении на наличие экстраглазной патологии, ставшей причиной увеита проводится дополнительные консультации узких специалистов: невролога, фтизиатра, ревматолога и аллерголога. При этом доктор может назначить дополнительные исследования: рентгенографию суставов и позвоночника, люмбальную пункцию, проведение пробы Манту и ренеген легких и так далее.
7. Лабораторные исследования. При необходимости назначается: RPR-тест, определение ЦИК, выявление антител к герпесу, микоплазме, цитомегаловирусу, уреаплазме, токсоплазме и хламидиям, определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и другие.

Лечение увеита назначается офтальмологом с привлечением (при необходимости) других специалистов. При данном заболевании крайне важно раннее проведение дифференциальной диагностики, своевременное назначение этиотропной и патогенетической терапии, включение в лечебный комплекс препаратов коррегирующей и заместительной иммунотерапии. Народные методы лечения применять без консультации с доктором крайне нежелательно из-за вероятности развития грозных осложнений.

Лечение увеита направлено на предотвращение развития осложнений, часто приводящих к потере зрения. Кроме того, обязательно проводится лечение болезни, вызвавшей появление увеита.

Основными в терапии увеитов являются следующие средства:

• мидриатики,
• стероиды,
• иммуносупрессивные системные средства,
• противовирусные либо противомикробные лекарства (при увеитах, имеющих инфекционное происхождение),
• цитостатики и НПВС (при системных болезнях),
• антигистамины (в случае аллергической природы).

Применение мидриатиков (циклопентолата, атропина, тропикамида, фенилэфрина) необходимо для снятия спазма цилиарного мускула, предотвращения формирования задних синехий либо разрыва уже сформированных сращений.

Основным компонентом лечения увеитов является системное и местное применение стероидов (интравитреальные, субтеноновые, парабульбарные, субконъюнктивальные инъекции, закладывания мазей, инстиляции в конъюнктивальный мешочек). Особенно эффективны при увеитах «Дексаметазон», «Преднизолон» и «Бетаметазон». В случае отсутствия эффекта стероидную терапию сопровождают иммуносупрессивными средствами.

При повышенных значениях ВГД назначаются соответствующие капли и гирудотерапия. После стихания процесса применяют фонофорез либо электрофорез с ферментами.

При неблагоприятном исходе и возникновении осложнений прибегают к рассечению задних/передних синехий радужки, хирургическому лечению отслойки сетчатки, помутнения стекловидного тела, катаракты и глаукомы.

При развитии иридоциклохориоидита часто требуется витреоэктомия, а в случае невозможности реанимировать глазное яблоко — его эвисцирация.

Прогнозы и профилактические меры

Комплексный подход, своевременность и адекватность терапии передних острых увеитов способны излечить заболевание за 3−6 недель.

Увеит хронический склонен к частым рецидивам ввиду обострений основной патологии. Возможными осложнениями увеита являются: возникновение синехий (задних), отек ДНЗ, дистрофия/инфаркт сетчатки, отслойка сетчатки, катаракта, глаукома закрытоугольная. Кроме того, последствием атрофических процессов в сетчатке и центральных хориоретинитов часто бывает значительное снижение остроты зрения.

Профилактика болезни сводится к своевременной терапии патологий органа зрения, общих заболеваний, исключение любой травматизации глаза и так далее.

(Пока оценок нет)

Загрузка...