Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.
Признаки глаукомы вторичной:
- Давящая боль внутри глазного яблока,
- Острота зрения идёт на спад,
- Время от времени перед глазами появляется туман, который сам же рассасывается,
- Сужается радиус обзора,
- Замутнение и дрожание хрусталика, изменение цвета радужки,
- Головокружение, тошнота,
- Слезоточивость,
- Глазное яблоко увеличено, оболочки растянуты (у малышей до 5 лет).
При двустороннем процессе развитие болезни идёт несимметрично.
Главная причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.
Вызывают повышение ВГД следующие факторы:
- Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит,
- Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит),
- Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика),
- Помутнение хрусталика (катаракта),
- Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки,
- Травматические повреждения,
- Аномалии в развитии,
- Внутриглазные кровотечения,
- Опухоли (ретинобластома, меланома),
- Дистрофические изменения в зрительной системе,
- Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).
В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз. Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы. Люди, имеющие диагноз «увеопатия», «аномалия Фукса», «иридокорнеальный эндотелиальный синдром» рискуют приобрести дегенеративную форму.
Спровоцировать болезнь может приём гормональных и приводящих к расширению зрачка препаратов, антибактериальных лекарств на основе стрептоцида.
Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:
- Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
- Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
- УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
- Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
- Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
- Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
- Визометрия – для проверки остроты зрения.
- Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.
В сложных случаях дополнительно применяют эхографию, диафакоскопию, радионуклидную диагностику.
Известны следующие виды вторичной глаукомы:
- Врождённая (гидрофтальм),
- Увеальная поствоспалительная,
- Дегенеративная (развивается из-за дистрофии глазной системы),
- Неопластическая (связана с новообразованиями),
- Травматическая,
- Факогенная – имеет 3 типа: факотопическая (вывих хрусталика), факоморфическая (незрелая или травматическая катаракта), факолитическая (старческая катаракта),
- Сосудистая – делится на 2 типа: вторичная глаукома неоваскулярная (осложнение гипоксических патологий сетчатки) и флебогипертензивная (стабильно высокое давление в глазных венах).
Разновидность вторичной глаукомы зависит от факторов, спровоцировавших болезнь.
Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:
- В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение,
- Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости),
- Усиление ВГД в вечернее время,
- Зрение снижается стремительно,
- При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.
Развитие по стадиям происходит одинаково, терапевтические мероприятия схожи.
Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.
При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.
- Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
- Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
- Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.
Методики терапии могут быть применены по отдельности или в комплексе – это зависит от вида вторичной глаукомы.
Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.
Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.
Меры профилактики:
- Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции),
- Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей),
- Здоровый сон (не меньше 7 часов),
- Выполнение упражнений для глаз,
- Избегание стрессов и волнений,
- Гигиена глаз.
Вторичная глаукома – опасное заболевание, из-за которого можно навсегда попрощаться со зрением. Факторы, способствующие появлению болезни, различны. В отличии от первичного типа при вторичной глаукоме зрение можно вернуть в прежнем виде, если своевременно начать лечение.