Косоглазие или страбизм – это нарушение функции глазодвигательного аппарата, проявляющееся неправильной установкой глаз. Наиболее распространенной формой страбизма является содружественное сходящееся косоглазие.
Страбизм – это отклонение одного глаза от общей точки фиксации.
Содружественное косоглазие наиболее часто встречается в детском возрасте. Эта патология выявляется у 2% детей в возрасте до 7 лет. При этом функция мышц глаза не нарушается. Один глаз становится фиксирующим, другой – косящим.
В 80% случаев содружественное косоглазие представлено сходящейся формой.
Классификация заболевания
Среди сходящегося содружественного страбизма выделяют альтернирующий и монолатеральный тип. При монолатеральном страбизме один глаз всегда является фиксирующим. При альтернирующем косоглазии фиксирующую функцию выполняют оба глаза поочередно. То есть косит то один глаз, то другой.
Кроме того, выделяют постоянный тип заболевания и периодический. Постоянный тип предполагает постоянное отклонение косящего глаза от единой зрительной оси. При периодическом типе косящий глаз время от времени может занимать правильное положение.
Почему возникает косоглазие?
Страбизм относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть причин его развития всегда несколько. К основным причинам относятся:
- Нарушение аккомодации. К развитию заболевания могут привести любые нарушения аккомодации (миопия, гиперметропия, астигматизм), появившиеся в раннем детском возрасте.
- Анизометропия. Разная рефракция двух глаз является одной из основных причин развития страбизма, так как на хуже видящем глазу со временем развивается амблиопия. Глаз постепенно выключается из зрительного акта и отклоняется от своей зрительной оси.
- Врожденные пороки развития глазодвигательного аппарата, зрительных нервов, затылочной доли коры головного мозга.
Симптомы патологии
Признаки сходящегося содружественного косоглазия делятся на объективные и субъективные. Объективным признаком развития косоглазия является видимое отклонение одного глаза.
К субъективным симптомам заболевания относятся:
- снижение остроты зрения,
- наличие функциональной скотомы (состояние, при котором из поля зрения ребенка выпадает один или несколько участков изображения),
- диплопия – выраженное двоение предметов,
- нарушение бинокулярного зрения – ребенок не воспринимает увиденное изображение объемно.
Из-за нарушения бинокулярного зрения снижается способность ребенка адекватно оценивать расстояние до предмета, его положение в пространстве.
Признаком косоглазия является развитие амблиопии (“ленивого глаза”). Изображение с одного глаза полностью подавляется мозгом. В связи с этим даже после исправления косоглазия (то есть после упразднения анатомической причины), зрение может не восстановиться.
Функциональная скотома, развивающаяся в хуже видящем глазу, существует только при двух открытых глазах. Если прикрыть лучше видящий глаз, скотома исчезает, ребенок видит в пределах всего поля зрения. Функциональная скотома приводит к амблиопии при монолатеральном типе косоглазия. При альтернирующем страбизме скотома появляется поочередно на левом и правом глазу, а значит, амблиопия не развивается.
Диагностика
Обследование у офтальмолога начинается со стандартной проверки остроты зрения при двух открытых глазах и каждым глазом в отдельности. При наличии аномалий рефракции проводится пробная коррекция очковыми линзами.
После этого врач выполняет проверку бинокулярного зрения. Для этих целей проводится четырехточечный тест. На ребенка надевают очки с цветными стеклами и просят посмотреть на специальный аппарат с четырьмя цветными кружками. Если у пациента сохранено бинокулярное зрение, он увидит 4 кружка. Если имеется амблиопия – 2 или 3 кружка, а если изображение от двух глаз не сливается в одно изображение, то – 5 кружков.
Затем врач проверяет работу глазодвигательных мышц. Пациент поочередно двигает глазами в 8 направлениях до крайних точек фиксации. Невозможность переместить глаз в одну или несколько крайних точек исключает диагноз содружественного косоглазия и говорит о поражении мышц (то есть о паралитическом страбизме). Если при закрывании фиксирующего глаза, косящий глаз возвращается к центральной оси, имеет место альтернирующее косоглазие.
Угол косоглазия, то есть величину в градусах, на которую отклоняется глаз, врач определяет с помощью офтальмологического зеркала. Для этих целей также используется специальный прибор – монобиноскоп.
Методы лечения косоглазия
Лечение косоглазия должно быть комплексным и включать в себя методы:
- оптической коррекции,
- плеоптики,
- ортоптики,
- хирургической коррекции.
Основной задачей лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения, только после этого проводится устранение косметического дефекта.
Оптическая коррекция
Оптическая коррекция проводится при наличии аномалии рефракции и любого вида косоглазия. При небольших углах отклонения косящего глаза оптической коррекции бывает достаточно для устранения страбизма. Очки назначаются для постоянного ношения, контроль остроты зрения проводится каждые три месяца.
Плеоптическое лечение
Плеоптикой называется комплекс мер, направленных на устранение амблиопии. Плеоптическое лечение может включать в себя прямую, обратную окклюзию и пенализацию.
При прямой окклюзии из зрительного акта выключается фиксирующий глаз. Тем самым косящий глаз принимает на себя все зрительные функции, постепенно полностью включаясь в зрительный процесс. Для окклюзии используются окклюдеры – пластиковые заслонки, надеваемые на стекло очков. Вместо пластиковых окклюдеров можно использовать самодельные тряпичные заслонки. При обратной окклюзии из зрительного акта выключается косящий глаз.
Пенализация является более современным методом восстановления бинокулярного зрения. Она дает хороший эффект у детей до 5 лет. Суть пенализации заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза. С этой целью пациенту назначаются очки с полной коррекцией косящего глаза и чрезмерной (в среднем на 3 диоптрии) коррекцией фиксирующего глаза. Это позволяет сохранить участие обоих глаз в зрительном акте, при этом косящий глаз становится ведущим.
Отдельным видом плеоптического лечения является лазерная терапия. Она проводится с помощью монобиноскопа. Офтальмолог проводит локальные световые засветы сетчатой оболочки, стимулируя к участию в зрительном акте определенные группы нейронов.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится при неэффективности других методов лечения косоглазия в течение 1,5 лет. Суть операции заключается в изменении равновесия противоположных мышц глаза. При содружественном сходящемся косоглазии хирург проводит укорочение наружной прямой мышцы косящего глаза и переносит место прикрепления внутренней прямой мышцы.
Оперативное вмешательство проводится сначала на одном глазу, а через 6 месяцев, если есть необходимость – на другом. При слишком больших углах косоглазия операция может выполняться в несколько этапов.
Ортоптическое лечение
Целью мероприятий ортоптики является восстановление бинокулярного зрения, то есть слияния изображений с двух глаз в одно единое. Ортоптическое лечение проводится, когда достигнута максимально возможная острота зрения косящего глаза. Ребенок выполняет упражнения на специальном аппарате – синоптофоре. Пациенту предъявляются два раздельных изображения для каждого глаза. С помощью напряжения аккомодационного аппарата глаза ребенок должен соединить оба изображения в одно.
Отдельным видом ортоптики является диплоптика. При диплоптическом лечении на ребенка надеваются специальные призматические очки, отклоняющие изображение с косящего глаза в нужную сторону. При этом методе лечения синоптофор не применяется. Лечение заключается в постепенном увеличении силы призматических очков. В результате зрительный анализатор восстанавливает способность к самостоятельному слиянию изображений обоих глаз в единое целое.
Профилактика заболевания
Профилактика сходящегося содружественного косоглазия заключается в раннем выявлении аметропий, соблюдении гигиены зрения, правильном зрительном режиме. Чем раньше будет выявлено нарушение зрения, тем благоприятнее прогноз заболевания.
Необходимы регулярные ежегодные осмотры врачом-офтальмологом детей дошкольного и школьного возраста.
(Пока оценок нет)
Загрузка...