Человеческий глаз условно можно разделить на две части – светопроводящую и световоспринимающую. Роговая оболочка (роговица) представляет собой переднюю прозрачную часть глаза, она имеет ровную сферическую форму. Лучи света, проходя через роговицу, преломляются и, достигая световоспринимающей сетчатки, собираются в едином фокусе. Только при наличии единственного фокуса, расположенного на сетчатой оболочке, возможно четкое предметное зрение. При астигматизме четкого изображения предмета не образуется.
При развитии гиперметропического астигматизма у человека снижается зрение вблизи, при миопическом – ухудшается зрение на дальнее расстояние. Есть и ряд общих симптомов:
- Искажение формы предметов, длительная фокусировка на объекте. Из-за существования нескольких фокусов цельного изображения на сетчатке не возникает. Контуры предметов раздваиваются, приобретают нечеткую форму.
- Сухость глаз, а затем слезоточивость. Из-за длительной фокусировки снижается частота мигательных движений. Возникает сухость глаза, которая вызывает рефлекторное слезоотделение, за счет усиленной работы слезных желез.
- Боль за глазами, возникающая из-за постоянного напряжения мышц внутри и вокруг глаза.
- Головная боль. Возникает из-за увеличения кровотока в области глаз, сужения сосудов. По своей интенсивности напоминает мигренозную боль.
При астигматизме слабой степени единственным симптомом может быть некоторое снижение зрения на дальние или близкие расстояния. При астигматизме обоих глаз выраженность симптомов возрастает.
Факторы риска и причины развития заболевания
Основная причина астигматизма – наследственность. Риск возникновения патологии у ребенка возрастает, если у родителей имеется это заболевание. Развитие патологии связано с генами, ответственными за строение соединительной ткани.
Среди приобретенных причин сложного астигматизма выделяют:
- сопутствующую миопию и гиперметропию,
- травмы и инородные тела роговицы,
- кератоконус, кератоглобус,
- оперативное вмешательство на роговой оболочке,
- перенесенные воспаления и эрозии роговицы.
Классификация сложного астигматизма
Существует два вида сложного астигматизма: миопический (близорукий) и гиперметропический (дальнозоркий).
При миопическом виде размер глазного яблока несколько увеличен, из-за чего лучи не достигают сетчатки и фокусируются в разных точках перед ней. При гиперметропическом виде глазное яблоко немного уменьшено в размере, вследствие этого возникает несколько фокусов за сетчаткой.
Степени астигматизма
Степень заболевания выставляется в зависимости от разницы между максимальной и минимальной силой преломления роговицей лучей света. То есть это разница между самым дальним и самым ближним к сетчатке фокусом лучей.
Выделяют три степени сложного астигматизма:
- слабая – до 3 диоптрий. При этой степени субъективно зрение снижается незначительно. Для лечения могут применяться очковая и контактная коррекция, лазерные операции.
- средняя – от 3 до 6 диоптрий. Контактной и очковой коррекции поддается хуже, полного восстановления зрения не происходит. Применяется оперативное лечение.
- высокая – от 6 диоптрий. Возникают грубые изменения роговицы. Используется хирургическое лечение в сочетании с контактной коррекцией жесткими линзами. Мягкие линзы и очки улучшения не дают.
Методы выявления патологии
Врач-офтальмолог может заподозрить наличие астигматизма уже при опросе больного и сборе анамнеза. После проводится офтальмологический осмотр – определяется острота зрения, осуществляется автоматическая рефрактометрия. Используя полученные данные, можно подобрать пробную коррекцию. Обязательным этапом диагностики является осмотр глазного дна. При этом исследовании можно обнаружить признаки сопутствующей миопии и гиперметропии, повреждения сетчатой оболочки.
Дополнительным методом исследования является пахиметрия, при которой производится расчет толщины роговицы в разных точках. Это исследование в обязательном порядке проводится перед лазерными операциями.
Лечение заболевания
Подбор метода лечения зависит от степени астигматизма, его вида, профессиональной деятельности и возраста пациента, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Подбор очковой и контактной коррекции осуществляется офтальмологом поликлиники или специализированной оптики.
Очки при этой патологии имеют специальные линзы. Внешне они похожи на обычные очки для коррекции дальнозоркости или близорукости, но преломление света в двух перпендикулярных меридианах идет по-разному. Если в очках наибольшее преломление необходимо в вертикальном меридиане, то такой астигматизм называется прямым. Если максимальное преломление нужно в горизонтальном меридиане – это обратный астигматизм. Такие стекла для очков с разной силой преломления в двух главных меридианах называются цилиндрами.
Для коррекции заболевания используются и специальные мягкие контактные линзы – торические. В отличие от обычных, у этих линз смещен центр тяжести, то есть линзы всегда занимают на глазах определенное положение.
Операция при сложном астигматизме
При неэффективности очковой и контактной коррекции, при ее непереносимости или по желанию пациента проводится хирургическое лечение. Операции осуществляются в специализированных офтальмологических отделениях офтальмохирургами. Хирургическое лечение проводится под местной анестезией в виде инъекций анестетика в окологлазничную область. Кроме того, во время операции проводится закапывание обезболивающих капель в глаз.
При сложном астигматизме обоих глаз операция проводится сначала на хуже видящем глазу, а через несколько месяцев на другом.
Есть два вида операций этой патологии:
- Астигматическая кератотомия. Хирург делает несколько микроскопических насечек в различных точках роговицы. В результате роговица приобретает необходимую форму – уплощается при гиперметропическом астигматизме и становится более выпуклой при миопическом. Недостатками этой операции служат длительный период восстановления и наличие большого количества осложнений.
- Лазерные операции. В ходе операции создается лоскут ткани роговицы, который снимается в виде “крышечки”. Происходит выпаривание среднего слоя роговой оболочки в центре (при сложном миопическом виде) или на периферии (при гиперметропическом) роговой оболочки. После изменения формы роговицы зрение восстанавливается. Восстановление после лазерных операций происходит в течение нескольких дней, осложнения встречаются редко.
Круговой разрез при лазерной коррекции
Особенности заболевания у детей
Сложный астигматизм слабой степени у детей до одного года является вариантом нормы, лечение при этом не требуется. При появлении заболевания после этого возраста необходима правильная и своевременная коррекция. Оперативное лечение в детском возрасте не проводится из-за постоянного роста глазного яблока.
При сложном астигматизме высокой степени могут возникать осложнения – амблиопия и косоглазие. При амблиопии хуже видящий глаз постепенно выключается из зрительного акта, зрение еще больше снижается. Со временем глаз перестает работать, отклоняется от своей зрительной оси, и возникает косоглазие.
Профилактика заболевания
Так как развитие сложного астигматизма в основном связано с наследственностью, основным методом профилактики становится раннее выявление заболевания. Для этого ребенок должен быть осмотрен врачом-офтальмологом в первый месяц жизни, затем в 1 год. После этого осмотры, как и у взрослых, должны проводиться один раз в год. Для профилактики приобретенного астигматизма необходимо соблюдение зрительного режима, проведение зрительной гимнастики.
Большое значение имеет профилактика травм и инфекционных заболеваний глаз.
(Пока оценок нет)
Загрузка...