Экзофтальм – это патология глаз, характеризующаяся выпячиванием глазного яблока вперед. В медицине также принято называть данное заболевание протрузией (проптозом) или пучеглазием. Такое патологическое состояние чаще всего является симптомом различных болезней, не связанных со зрительной системой. Экзофтальм проявляется рядом неприятных симптомов и создает физиологический дефект, видимый невооруженным глазом. Терапия пучеглазия зависит от природы его происхождения.
К локальным причинам экзофтальма можно отнести следующие патологии:
- воспаление глазницы,
- травмы глазного яблока,
- повреждение глазничных вен,
- дисфункция цилиарной мышцы,
- онкология,
- варикоз глазных вен,
- паралич мышц глаза,
- внутриглазные кровоизлияния,
- врожденная глаукома.
Во многих случаях пучеглазие развивается на фоне следующих заболеваний общего характера:
- дисфункция щитовидки,
- патологии крови,
- гидроцефалия,
- воспаление носовых пазух,
- лимфаденоз,
- гипоталамический синдром,
- нарушения строения черепа.
Также осевой экзофтальм возникает при компрессии нервных окончаний, провоцирующей отек зрительного нерва.
Иногда заболевание носит наследственный характер, развиваясь вследствие генетических патологий, передающихся аутосомно-доминантным путем.
Симптомы
Пучеглазие – что это за болезнь и как она проявляется? Основным и самым явным проявлением экзофтальма является выпучивание глазного яблока вперед. Иногда наблюдается дополнительное его смещение в сторону. Такой патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Выпячивание яблока может сопровождаться ограничением его подвижности и дополняться такими неприятными состояниями, как косоглазием или диплопией. Помимо выраженного внешнего дефекта пучеглазие проявляется такими симптомами:
- отечность слизистой, глазницы (иногда носовых пазух),
- недостаточное увлажнение роговицы,
- покраснение,
- раздвоение предметов,
- слезоточивость,
- повышенная чувствительность к свету,
- трудности при попытке полностью сомкнуть веки,
- гетеротропия,
- снижение остроты зрения.
У человека с проптозом верхнее веко часто смещается, провоцируя формирование на лице выражения шока или удивления. В зависимости от степени смещения глазного яблока, выделяют 3 степени пучеглазия:
- Первая (диаметр яблока 21-23 мм). Симптомы часто отсутствуют, для обнаружения патологии необходимо применение специального оборудования.
- Вторая (24-26 мм). Движения глазными яблоками ограничивается, наблюдается диплопия и страбизм.
- Третья (более 27 мм). Процесс смыкания век значительно затруднен, орбитальная конъюнктива высыхает, возникают ощущения жжения и рези в глазах. Клиническая картина ярков выражена, происходит сдавливание диска зрительного нерва.
При отсутствии своевременного лечения развиваются различные осложнения, возможна потеря зрения.
Виды
В офтальмологии выделяют 2 основных вида экзофтальма:
- Истинный. Возникает в результате поражения тканей глаз, воспалительных процессов или дисфункции эндокринной системы. Иногда является следствием онкологических процессов.
- Мнимый. Развивается вследствие врожденных дефектов строения черепа, асимметрии глазниц или на фоне врожденной глаукомы, выраженной миопии.
С учетом клинической картины также выделяют следующие разновидности пучеглазия:
- Постоянный. Патология возникает на фоне нарушения функционирования эндокринной системы, в результате удаления щитовидки. Имеет быстрый прогрессирующий характер.
- Перемежающийся. Развивается вследствие некоторых заболеваний глазных сосудов, проявляется перемещением пучеглазия с одного глаза на другой при наклоне головы.
- Пульсирующий. Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком повреждения органов зрения, аневризмы, тромбоза и некоторых других патологий. Пульсирующий экзофтальм характеризуется выпячиванием глазного яблока в такт пульсу. Часто сопровождается ушными шумами и мигренями.
Протрузия глаза может быть монокулярной (поражение одного глаза) или бинокулярной (поражение обоих органов зрения).
Формы
Выраженный экзофтальм может встречаться в нескольких формах:
- Отечный. Развивается на фоне дисфункции эндокринной системы и снижения иммунитета, вследствие повышенного синтеза ТТГ, отличается внезапным проявлением. Сопровождается повышенным офтальмотонусом, орбитальными болями и значительным снижением остроты зрения. Отечное пучеглазие может привести к язвенному поражению роговой оболочки.
- Тиреотоксический. В результате избыточной выработки щитовидкой гормонов развивается тиреотоксикоз, в результате которого может возникать проптоз. Патология развивается преимущественно у женщин, не оказывает влияния на подвижность глаз и является временным нарушением. Тиреотоксический экзофтальм сопровождается тремором конечностей и тахикардией.
- Гипоталамо-гипофизарный. Возникает в результате раздражения гипоталамических центров, на фоне нарушения гормональной системы. Отличается внезапным появлением и стремительным прогрессированием. Сопровождается отеком конъюнктивы, параличом глазных нервов, повышенным внутриглазным давлением, а также нарушением функционирования половой, нервной системы.
- Интермиттирующий. Глазное яблоко выпячивается тогда, когда человек наклоняется вперед. Нередко сопровождается пульсацией и варикозом глазничных вен.
Иногда встречается экзофтальм, возникающий на фоне диффузного токсического зоба. В таком случае патология развивается медленно, клиническая картина выражена незначительно, движение глазных яблок не ограничивается.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза и выявления причины патологии офтальмолог может назначать прохождение следующих диагностических мероприятий:
- офтальмоскопия,
- визометрия,
- периметрия,
- тонометрия,
- когерентная томография,
- экзофтальмометр по Гертелю,
- биомикроскопия,
- рентген орбиты глаза,
- УЗД-глаза в В-режиме.
Важнейшим обследованием является экзофтальмометрия. Дополнительно может проводиться КТ или МРТ, УЗИ щитовидки и различные лабораторные исследования, направленные на определение гормонального фона и исследование иммунитета. Диагностикой и подбором лечения экзофтальма помимо офтальмолога может заниматься эндокринолог, невропатолог, отоларинголог или другие узконаправленные специалисты.
Методы лечения экзофтальма
Лечение экзофтальма подбирается в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологии и природы ее происхождения. При пучеглазии, в зависимости от причины его развития, может применяться следующая тактика лечения:
- Воспалительные процессы: антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы.
- Эндокринная офтальмопатия: коррекция гормонального фона с помощью гормоны и тиреостатиков.
- Аутоиммунные патологии: глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта производится удаление щитовидки и заместительная гормональная терапия.
- Экзофтальм при тиреотоксикозе: коррекция гормонального фона, устранение отечности жировой ткани.
- Диффузный токсический зоб: Мерказолил, микродозы обычного и радиоактивного йода.
Если провоцирующие факторы отсутствуют, то назначаются антигистамины и стероиды. Для укрепления иммунитета подбирается курс витаминов, иммуномодуляторы. При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, отечности, диплопии и других проявлений пучеглазия. При мнимом экзофтальме с выпячиванием менее чем в 2 мм лечение не проводится.
Лечение народными средствами невозможно.
Хирургическое вмешательство
Если патологический процесс вызван травмой, онкологией, компрессией зрительного нерва или другими состояниями, не подлежащими консервативному лечению, проводится хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причины экзофтальма. Чаще всего проводится декомпрессия орбиты, способствующая расширению зрительных возможностей. При повреждении роговой оболочки может делаться временное сшивание век. Часто при пучеглазии эндокринного характера осуществляется удаление щитовидной железы. Если проптоз слишком выраженный, то проводится пластическая операция по устранению зрительного дефекта.
Прогноз и профилактика
Прогноз при экзофтальме зависит от многих факторов. Если заболевание было обнаружено на начальных стадиях развития и степень отклонения незначительная, то проблема легко устраняется. При запоздалом обращении к врачу и трудностях с выявлением причины патологии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Профилактика пучеглазия заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
- отказаться от употребления алкоголя и курения,
- соблюдать гигиену глаз,
- избегать травмирования органов зрения и головы,
- избегать стрессовых ситуаций,
- правильно питаться,
- вести здоровый образ жизни,
- своевременно лечить имеющиеся заболевания.
Многие патологии протекают бессимптомно.
Во избежание осложнений и серьезных проблем со здоровьем необходимо регулярно проходить медицинский профосмотр и своевременно обращаться к специалистам.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai
(Пока оценок нет)
Загрузка...